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腫瘤|腫瘤診療的規范化之路( 二 )


吳一龍表示 ， 專業學會也發布了指南 ， 例如中國臨床腫瘤學會（CSCO）、中國抗癌協會、中華醫學會都發布了相應的指南 。 尤其是CSCO指南 ， 其核心思想是 ， 經過隨機對照臨床試驗驗證和得到國家監管部門批準的藥物或醫療技術是優先推薦的；如果國家還沒有批準 ， 但在國際或國內已有隨機對照的多中心研究提供的高級別證據 ， 以腫瘤治療價值為主要考慮因素 ， 也可以視情況采用 。
“有了指南再加上指導原則 ， 就要求每個醫生都學好并且遵照執行 ， 這是非常重要的 。 指南就像是導航 ， 也許不用導航你也可以去到目的地 ， 但是中間的曲折和迷路的可能性就會多；如果按照導航 ， 就可以比較容易地到達目的地 。 因此 ， 一定要讓醫生們按照指南進行治療 。 ”吳一龍說 。
在吳一龍看來 ， 隨著越來越多的抗腫瘤藥物可供選擇 ， 合理用藥成為需要面對的一大問題 。 對于如何用好藥 ， 有幾條標準可遵循 。 首先 ， 是否得到監管部門的批準 ， 只有獲批的藥物才能予以考慮 。 第二 ， 面對多種可選藥物時 ， 要從幾個角度去平衡 ， 如藥物組合的有效性、副作用、患者用后的生活質量、經濟承受能力 。 根據這四個維度 ， 可以建立一套評分系統 ， 幫助醫生從眾多的藥物里選擇更好、更適合患者的方案 。
翟青表示 ， 腫瘤患者的生存需要全生命周期的管理 ， 需要MDT團隊（多學科團隊）的參與 。 藥師通過醫囑重整、藥物相互作用篩查、不良反應答疑等藥學服務 ， 可以給到臨床醫生建議和支持 ， 共同完成腫瘤全程規范化診療 。
“超適應證治療”不能簡單看作過度治療
在臨床上 ， 有時會出現“超適應證治療”和超指南用藥的情況 ， 由此造成的一些醫患糾紛也成為社會熱點事件 。 該如何看待“超適應證治療”問題呢？
吳一龍認為 ， 患者和病情是千變萬化的 ， 指南只概括了整體情況、多數情況 ， 具體到患者 ， 需要根據指南、按照適應證來進行調整 ， 這是合理的 。
對于“超適應證治療” ， 吳一龍認為用“特殊情況”這一說法更為恰當 。 由于監管部門的審批速度經常滯后于藥物研發和臨床研究 ， 針對這種情況 ， 抗腫瘤藥物的合理應用專門做出了一些規定 ， 比如 ， 中國已經獲批的藥物 ， 針對某種適應證并沒有批準 ， 但是國際上如美國FDA、歐盟EMEA等都已經批準 ， 在這種特殊情況下去使用 ， 不能說是過度治療 ， 也不能說是超適應證治療；如果任何國家都沒有批準某種藥的適應證 ， 但是國際上的大型多中心隨機對照臨床研究已經公布結果 ， 在這種情況下用藥也是可行的 。
“非常關鍵的一點是 ， 在用藥前醫生必須讓患者充分知情 ， 要明明白白地告訴患者為什么考慮用這個藥、優點和缺點分別是什么 ， 患者接受了我們才能使用 。 這樣才能減少醫患糾紛 。 ”吳一龍強調 。
避免盲目相信網絡信息 醫患要充分溝通
在推動腫瘤規范化診療的道路上 ， 少不了來自患者自身的挑戰 ， 例如認知誤區、依從性差等 ， 都會影響治療效果 。
吳一龍說 ， 在臨床上 ， 最常見的一個問題就是患者容易被網絡信息迷惑 。 如果一個基因突變的患者 ， 忽視自身的疾病分期和變異基因情況 ， 一上來就堅持要做現在熱門的免疫治療 ， 顯然是不對的 。
“臨床腫瘤事業發展到今天 ， 已經有非常嚴格的標準界定什么藥適合什么樣的患者 ， 不是說哪個藥最熱門就適合 。 ”吳一龍說 ， 有些患者容易輕信網絡上搜索到的治療方法 ， 自己給自己治療 。 還有諱疾忌醫的患者 ， 得病后不愿意接受正規治療 ， 導致病情很快進展到無可挽回的地步 。