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卵巢囊腫的10大危險并發癥


(1)有很多的卵巢囊腫是在妊娠常規查體時發現的，妊娠合并卵巢腫瘤較非妊娠時更易發生扭轉和破裂;早孕時腫瘤嵌入盆腔可引起流產，晚期妊娠時阻塞產道可發生梗阻性難產 。
妊娠時合并的良性腫瘤以成熟囊性畸胎瘤及漿液或黏液性囊腺瘤最多見，惡性者以漿液性囊腺癌為多 。在妊娠前半期尚可合并妊娠黃體囊腫，因此在早孕時發現卵巢囊腫時，應想到此可能性 。
在早期妊娠時，較易發現卵巢瘤;中期妊娠以后則較困難 。在早期妊娠發現合并卵巢囊腫時，如為單側、活動、囊性腫瘤可待孕3個月后進行手術，一方面可以減少流產的可能，另一方面觀察是否為妊娠黃體囊腫而自然縮小或消退 。如在妊娠晚期發現，可待胎兒存活后即進行手術 。如因腫瘤阻塞產道應立即行剖官產，同時切除腫瘤 。如為卵巢癌或疑有惡性或惡變時應及時手術，不宜等待 。
(2)約有10%的卵巢瘤發生扭轉 。發生卵巢瘤蒂扭轉的條件是瘤蒂長而腫瘤拳頭大至胎兒頭大，與周圍組織無粘連，腫瘤在腹腔中活動較易 。囊性畸胎瘤、黏液性及漿液性囊腺瘤最易發生蒂扭轉，這類腫瘤的蒂一般較長且重心偏于一側，瘤體易于受腸蠕動或體位變動的影響而轉動 。頗多患者訴稱，在疼痛發作前，曾有起床或彎腰等活動，但有時患者系因疼痛發作而醒(也可能在睡眠中曾翻動身體或腸蠕動所致) 。如卵巢瘤患者合并妊娠，則瘤蒂扭轉多發生于妊娠前半期或產后 。
患者的主要癥狀是突然下腹部劇烈疼痛，亦有疼痛發作輕緩者，則為瘤蒂扭轉較慢而不嚴重 。扭轉急劇者伴有嘔吐;偶因子宮內膜血管充血而致少量子宮出血，病史中多有下腹可動性腫塊，并可能有過一兩次相似的發作性腹痛 。
(3)破裂及穿破：前者指囊瘤脹破或被擠破，其內容物溢入腹腔;后者指囊瘤內容物侵蝕囊壁而進入腹腔，如漿液性囊腺瘤或癌之乳頭狀突起穿透瘤壁 。卵巢瘤的破裂率約為3%，惡性畸胎瘤最易發生破裂 。
①自發性破裂較多見，由于生長過快，囊壁的局部血液供應不足，增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出，溢入腹腔 。不同的瘤內容物在腹腔內可形成不同的后果，在形成這些情況的過程中可引發腹膜炎、腸粘連甚至腸梗阻 。
②外傷性破裂較少可發生于較大的囊瘤患者腹部受重傷之后，偶有卵巢囊瘤嵌頓于子宮直腸窩，在分娩過程中為胎兒先露部分所擠破者 。但較多的原因為較小而境界不清囊瘤在雙合診時或麻醉下反復檢查被擠破 。因此，在檢查卵巢腫瘤者時，即使在行B超檢查時，必須動作輕柔，小囊腫破裂時患者多僅感輕微腹痛，但由于囊瘤性質的不同以后可產生不同的癥狀 。大囊瘤的破裂或破口特大，患者常有劇烈疼痛，并因瘤內容物進入腹腔后的刺激，引起嘔吐及不同程度的休克 。腹部檢查有壓痛及腹壁緊張，原有的腫塊消失或僅能觸及小于疼痛發作前的腫塊 。囊內容物溢出多或刺激性強者可出現腹水征，雙合診：陰道后穹窿部可有觸痛并觸及縮小的腫塊或有子宮浮動感 。
(4)在剖腹探查中發現卵巢囊瘤內有少量出血者為數不少，但不引起癥狀 。偶有瘤內大量出血者，尤其是惡化腫瘤，則可產生如同瘤蒂扭轉的癥狀 。瘤蒂扭轉或破裂可致腹腔內不等程度的出血，甚至引起休克 。
(5)卵巢腫瘤合并感染的發生率，最高者20%，可由多種因素所致，多數感染繼發于瘤蒂扭轉或產生感染 。卵巢瘤蒂扭轉或穿破后與腸管粘連，繼發大腸桿菌感染，甚至有腫瘤內容物由鄰近粘連的器官排出，如囊性畸胎瘤 。
由于腹膜炎所引起的腹壁緊張，不易查清腫瘤的境界 。有時誤診為膿腫，患者多先覺有下腹腫塊而后有腹痛，體溫升高等感染癥狀 。