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手術治療|38歲男子，無尿3天，發現是腎結石、腎衰竭，醫生說做錯了一件事

38歲的王先生，是一家公司的高管，生活本來美滿，但前段時間出了問題。
他生病了。

手術治療|38歲男子，無尿3天，發現是腎結石、腎衰竭，醫生說做錯了一件事
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沒有小便，連續3天都沒有小便。很難想象一個人3天沒有小便還不來醫院看，他就是這樣。并不是因為他沒錢，而是因為工作太忙了，抽不出身，他以為是他自己喝水太少了，所以沒尿也正常。殊不知，即便不喝水不吃飯，正常人一天內也應該有小便的。
直到第三天，除了無尿，還出現了發燒，寒戰，畏寒，他才意識到問題的嚴重性，趕緊來醫院檢查。來到急診科的時候，據當時的醫生時候，他已經是休克狀態了。

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你看，一個病人扛著病，扛到休克了才到醫院看，這種事并不少見。但對于一個知識分子、經濟條件不錯的人來說就很少見了。
太忙了，他見到我后就是這樣一句話。
經過檢查，是腎結石、尿路梗阻，而且是雙側腎結石、雙側尿路梗阻，血肌酐800μmol/L，已經是腎衰竭了。這樣的情況很少見的，很少有人雙側同時梗阻的，他就發生了，很不幸運。

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在檢查的過程中，他的血壓開始掉了，休克加重了，雖然急診科醫生拼命給他補液、擴容治療，還用了抗生素，但是效果不好，雖然人還是清醒的，但是明顯虛弱了很多。
我去會診的時候，跟他說，必須要來ICU，最最強的抗生素，然后請泌尿外科會診，看看能不能手術，或者做穿刺引流。

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影像學提示病人雙側尿路梗阻，結石堵住了輸尿管，尿液下不去，所以沒有尿。另外梗阻越來越重，對腎臟的壓力越來越大，也會導致少尿甚至無尿。
最關鍵的是，結石表面有細菌，這些細菌會入血，引起了膿毒癥、膿毒性休克。
【 手術治療|38歲男子，無尿3天，發現是腎結石、腎衰竭，醫生說做錯了一件事】 本來第一天就有問題了，但是他沒有重視，沒有來醫院，而現在休克了才到醫院。

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另外，他的結石肯定不是第一天發現的，肯定是以前就有的，后來我們問他老婆，他老婆說好幾年前就發現了腎結石，但是覺得沒有什么影響，加上工作忙，一直也沒有抽出時間來處理，沒想到這次會這么嚴重。
我們給他告了病危，沒辦法，一個腎結石、梗阻、感染、休克的患者，的確是非常嚴重的，而感染來源就是這兩邊的腎臟，如果不把感染清理掉，抗生素用再多、再強都是無濟于事的。

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問題是患者的生命體征不穩定了，血壓低，外科醫生不大敢動手做大的手術，經過與家屬反復溝通病情，取得理解配合后，做了兩側腎臟經皮穿刺造瘺引流術，也就是說，暫時不動腎結石，而是在腎結石上面，直接從體外穿一根針就去，打通腎盂，把膿液引流出來，這樣就能釋放了壓力，緩解病情。

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同時膿液流出來后，細菌也會隨著流出來，感染灶就會被大大削弱，這時候再加上抗生素的作用，病情就可以控制了。
還好手術進行比較順利，雖然術中血壓偏低，但是經過麻醉科醫生的努力，終究是穩定了情況。
術后入我們ICU繼續治療，經過2個星期的抗生素治療，并且做了床邊血液凈化，暫時替代腎功能，患者最終轉危為安，感染控制好了，病情穩定了，下次再手術拿走結石。