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商洪才|把中醫看病“說清楚、講明白”

開欄的話
國家科學技術獎勵大會11月3日在京舉行 ， 一批原創科研成果亮相 。 科研成果的背后 ， 是醫藥衛生健康科技工作者們的辛勤付出 。 他們推動產學研深度融合 ， 推動臨床轉化；他們持之以恒加強基礎研究 ， 攻關關鍵核心技術 。 健康報開設“關注國家科技獎勵”專欄 ， 分享醫藥衛生健康科技工作者們的故事和心得 。
今天介紹國家科學技術進步獎二等獎——“中醫藥循證研究‘四證’方法學體系創建及應用”項目及其背后的故事 ， 該項目由北京中醫藥大學東直門醫院常務副院長、中醫內科學教育部重點實驗室主任商洪才團隊完成 。

商洪才|把中醫看病“說清楚、講明白”
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很多人用“博大精深”形容中醫藥 ， 除了贊嘆中醫藥內容豐富、理論高深精妙外 ， 也暗指其方法原理、作用機制尚不能完全用現代醫學闡釋的現狀 。 一直以來 ， 中醫藥理論常常被認為是一種“黑箱理論” 。
“事實上 ， 科學實踐所面臨的各種對象 ， 一開始往往都是‘黑箱’ 。 隨著研究的深入 ， 逐步了解其內部結構和作用機制后才變成‘白箱’ 。 ”北京中醫藥大學東直門醫院常務副院長、中醫內科學教育部重點實驗室主任商洪才研究員指出 ， 讓中醫藥理論從“黑箱”變“白箱” ， 關鍵是要建立既符合中醫藥特點又受到國際普遍認可的研究方法 ， 科學客觀地呈現中醫藥特色優勢及療效證據 。 多年來 ， 商洪才團隊致力于“中醫藥循證研究‘四證’方法學體系創建及應用” ， 助力中醫藥科研產出過硬證據 。 近日 ， 該項目榮獲2020年度國家科技進步獎二等獎 。
中醫藥不能“糊里糊涂”
生病就醫 ， 不少人有“順序偏好” ， 典型的表現是西醫治不好再找中醫試試 。 由于傳統中醫倡導辨證論治、一人一方 ， 經驗傳承多側重一個個具體醫案而非群體證據 ， 因此即使經過中醫藥治療能達到不錯的效果 ， 也有人歸結于偶然的運氣 。 不少中醫、中醫粉吐槽 ， 這是對中醫的不信任 。
有些患者雖然信任甚至癡迷中醫 ， 但更多把中醫學的“陰陽五行”“病因病機”“證候”“藏象”“經絡”等當做不可知的玄妙 ， 認為“中醫糊里糊涂治好了人” ， 并不能通過現代科學的語言和證據“說清楚、講明白” 。
“剛開始工作的時候我就發現 ， 很多中醫的方子非常有效 ， 但不能用科學證據說明‘為什么’ 。 患者經過治療感覺好多了 ， 但可能相關指標體現不出來 。 同時 ， 中醫臨床存在大量經驗性、模糊性的診療方式有待去偽存真 ， 需要科學客觀地認識與評價……”商洪才回顧 ， 產生上述想法是在20世紀90年代后期 。 當時 ， 循證醫學剛被引入我國 ， 在臨床工作5年后的商洪才選擇繼續攻讀研究生 ， 并對循證醫學產生了興趣 。 “在導師的支持下 ， 我有幸作為早期的學員之一到中國循證醫學的發源地——四川大學華西醫院的中國循證醫學中心接受方法學培訓 。 ”
循證醫學是一套比較完整的方法學體系 ， 使臨床醫學實踐從經驗走向理性 ， 讓臨床診療有理有據 。 但循證醫學畢竟是舶來品 ， 中醫藥能否完全借鑒？商洪才帶領團隊骨干開始了探索 。
讓中醫藥研究規范精準高效
受循證醫學理念與方法的啟發 ， 商洪才考慮 ， 若想科學客觀地呈現中醫藥特色優勢及療效證據 ， 需建立適合中醫藥的循證研究方法 。 “以臨床證據為核心的循證規范與以辨證論治為元素的中醫特色之間的矛盾 ， 是中醫藥循證研究的瓶頸問題 。 ”因此 ， 團隊確定了以群體個體證據融合為特色的“產證—辨證—用證—驗證”的整體思路 。