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病人|病毒學專家金冬雁談新變異毒株Omicron：有更多突變不代表傳染性和致病性更強，對免疫缺損的人群要加強疫苗接種( 二 )


他還指出 ， 南非等非洲南部國家平?；驕y序做得比較少 ， 現在最重要的是通過測序搞清楚感染規模有多大 ， 弄清楚Omicron在非洲的流行情況 。 “香港此次的疫情監控做得非常好 ， 如果都能做到香港這樣 ， 傳了一個人就止住了 ， 它就傳不起來了 。 如果全世界都向一個方向努力 ， 起碼是可以拖慢它的傳播 ， 甚至完全杜絕也不是沒有可能的 。 要先迅速查清楚Omicron的流行情況 ， 然后才能做出應對 。 ”
對免疫缺損的人群要加強疫苗接種
Omicron為什么會產生如此多的突變？金冬雁表示 ， 這不難解釋 ， 跟Delta產生突變的原因大同小異 ， 很大可能突變都是在免疫缺損的病人身體里面發生的 。 免疫缺損的病人免疫力特別弱 ， 就會一直無法清除身體里的病毒 ， 病毒就會持續感染 ， 病毒就能不斷地發生突變 。 “如果我們把這些免疫缺損的病人留下來連續觀察180天 ， 那結果就是病人出現各種的毒株 ， Alpha、Delta這些都會出來 ， 這個已經有臨床研究證明過的 。 也不只是新冠病毒會這樣 ， 一般的流感病毒和冠狀病毒也是會持續感染的 。 ”
病毒能在免疫缺損的病人身體里不斷突變 ， 疫情防控面臨怎樣的挑戰？金冬雁表示 ， 美國在突破性感染病例里面發現有相當一部分人是免疫缺損 ， 也就是說他打過疫苗以后 ， 產生不了足夠高的抗體 ， 抗體特別低所以就發生突破性感染 ， FDA就迅速批準要給這部分人打第三針 。
“我們應該借鑒人家的經驗 ， 對免疫缺損的人群加強疫苗接種 ， 可能不單是打第三針 ， 可能要打到第五針 ， 打到他們產生足夠的抗體為止 。 打了第三第四第五針以后 ， 這些人雖然免疫力還是低下 ， 但還是能夠產生一定的抗體 ， 等到他們產生一定抗體了 ， 就把這個漏洞堵住了 ， 這部分人就不會成為新冠病毒變異的溫床 。 ”金冬雁稱 。
在他看來 ， 需要加強接種疫苗的免疫缺損人群主要包括器官移植的、骨髓移植的、服用免疫抑制劑的、患有血液系統癌癥的 ， 以及沒有服藥的艾滋病患者 。
那么 ， 此次的Omicron是否是從艾滋病患者體內進化而來？對此 ， 金冬雁表示 ， 艾滋病不是特別的情況 ， 如果患者及時服用抗艾滋病的藥物 ， 是不會出現免疫缺損的；如果沒有吃藥 ， 或者吃不上藥 ， 才會出現免疫缺損的情況 。
現有疫苗的保護效力可能會降低
變異毒株引起廣泛關注的另一個問題是 ， 現有的新冠疫苗和口服藥是否還有效？
金冬雁認為 ， 疫苗的防護效力可能會降低 ， 降低多少還不能確定 ， 但不可能是完全無效的 。 “從香港的案例來說 ， 疫苗看起來也沒有完全失效 ， 一個63歲病人是輕癥 ， 另一個源頭病人則是無癥 。 所以疫苗應該還是有一些保護作用 ， 但目前也只是根據個案所作的推測 。 ”
他同時強調 ， 新冠疫苗更換毒株是很快就能做到的事 ， 之所以對Delta一直沒有落實 ， 并不是說做不到 ， 而是由于監管機構跟學術界對Delta是否有必要使用針對變種特異性疫苗沒有達成共識 。 “監管機構要定下來一個機制 ， 什么時候按什么標準換疫苗 ， 把這個機制定下來了以后 ， 就跟我們流感更換疫苗一樣 ， 將來可以少走很多的彎路 。 ”金冬雁稱 。
至于新冠口服藥 ， 金冬雁也認為基本上沒有什么影響 ， 因為口服藥針對的靶點是不變的 。 不過 ， 他表示變異毒株對單克隆抗體藥物大概率會有影響 ， 單克隆抗體藥物很大可能會被病毒逃避 。
那么 ， Omicron是否會成為新一代的全球性流行株？金冬雁分析 ， 現在全世界一共有5個VOC ， Alpha早就退下去了 ， Beta和Gamma在跟Delta的傳播競爭中也輸掉了 ， 沒能成為優勢毒株 。 雖然Beta和Gamma保持了VOC的地位 ， 但它們的影響不大 ， 前一段時間的基因測序顯示 ， 目前99%的毒株都是Delta 。