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13年后的“緣分”續寫，15名醫生奮戰18小時幫男子重獲新生( 二 )


權衡再三 ， 在征得患者家屬同意的情況下 ， 楊牟主任選擇了通過胸腹聯合切口切除胸腹主動脈瘤并重建內臟血管的開放手術 。 “這類手術難度高、風險大 ， 對醫生而言是很大的挑戰 。 ”楊牟主任告訴采訪人員 ， 盡管如此 ， 但由于開放手術花費低且日后需要二次干預的機會小 ， 對李奇而言是最佳選擇 。
這是醫者的擔當 ， 也是毓璜頂醫院血管外科以患者為中心最好的體現 ， 更能從側面體現出他們的技術自信 ， 實力讓他們更有底氣 。
18小時的輪番堅守——
3套手術方案、15名醫生輪番上陣 ， 手術成了！
手術難度顯而易見 。 主動脈夾層合并嗜鉻細胞瘤 ， 這就意味著血壓有劇烈波動的風險 ， 如果術中血壓明顯增高 ， 夾層動脈瘤隨時可能破裂引發大出血 。 與此同時 ， 此前左側嗜鉻細胞瘤開放手術的黏連也會為血管分離帶來難度 ， 加上患者血管條件差 ， 夾層動脈瘤累及范圍廣 ， 勢必會增加血管重建和縫合的難度 。
誰都明白這會是一場“硬仗” ， 但沒人退縮 。
為了護航手術的順利進行 ， 術前血管外科做足了充分的準備 ， 組織心內科、呼吸內科、營養科、感染性疾病科等多學科進行會診 ， 提前聯系輸血科準備血制品 ， 反復和患者家屬做好溝通……一切有條不紊地進行著 ， 為最大程度保障患者的生命安全 ， 光手術方案血管外科團隊就制定了三套 ， 預計手術時間為8-10個小時 。
但沒想到第一道游離關就遇到了難題 。 手術如期進行 ， 楊牟主任作為主刀醫生 ， 熟練的開胸、開腹 ， 斷膈肌 ， 但由于嗜鉻細胞瘤引發的長期高血壓以及夾層本身滲出的慢性刺激 ， 李奇的血管壁厚且僵硬 ， 這給分離帶來了很大難度 ， 此外由于之前多次手術 ， 脾臟、左側腎臟區域黏連嚴重 ， 器官游離也不順暢 。 好不容易胸主動脈及周圍器官分離完成 ， 腹腔干動脈、腸系膜上動脈也因局部血管黏連嚴重而“卡”住了 ， 擔心出血太多 ， 術中操作不敢貪多貪快 ， 光血管和器官游離就花了5個小時時間 。
血管吻合重建過程中同樣挑戰重重 。 由于胸主動脈局部血管條件差 ， 分支血管根部黏連嚴重 ， 為恢復血流供應 ， 術中選取四分支主動脈人工血管分別與主動脈、腹腔干動脈、腸系膜動脈及左側腎動脈吻合 。 因右腎動脈存在副腎動脈畸形、血管纖細 ， 張居文副主任帶領團隊“精雕細琢” ， 成功完成了腎動脈與人工血的“接軌” ， 保住了右腎的供血 。
“血管游離、吻合和重建過程中要保證器官的正常血運 ， 否則可能因缺血時間過程而導致器官的衰竭 ， 給患者帶來不必要的手術損傷 ， 這是手術最大的難點和挑戰 。 ”楊牟主任介紹說 ， 因有自體主動脈及人工血管雙通路供血 ， 下肢缺血時間很短 。 整個手術過程中 ， 共有14個吻合口 ， 重建了腹腔干動脈、腸系膜上動脈、雙側腎動脈、腸系膜下動脈、雙側髂動脈 ， 左側腎靜脈 ， 在此期間患者內臟血管及髂動脈均搏動良好 ， 吻合口無明顯的活動性出血 。 此時手術室的鐘表顯示已經是半夜11點 ， 從早上九點開始手術 ， 至此時間已經過去14個小時 。
血管縫合和后續的“查漏補缺”也是個磨人的細活兒 。 常年高血壓和動脈硬化下 ， 李奇的血管已經變得很“脆” ， 縫合過程中針距不能太小也不敢過緊拉線 ， 血管外科團隊只得采取“迂回”策略 ， 利用墊片和殘余人工血管材料進行加固 ， 保證吻合口無漏血情況 。 此時血管外科楊牟主任 ， 張居文、車海杰副主任 ， 劉國龍、宋富波、王濤、于本翔、王程杰、王小磊、裴志剛、榮翔、封學棟、牛文強、楊忠振、董恒陽醫生已經在臺上連軸轉了18個小時 。