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張建新|有必要在學校開展抑郁癥篩查嗎？南都對話心理測評專家張建新( 二 )


張建新：心理測評和普查看似簡單 ， 好像不過就是讓受測者回答若干個問題而已 。 但專業的心理測評工具的問題條目 ， 都是經由心理測量學的反復檢驗而精挑細選出來的 ， 并不是隨意尋找幾句相關語句就構成測評問卷了 。 例如 ， 每個條目是以肯定語態、還是否定語態出現？條目使用問句語式、還是使用陳述句語式？條目中是否避免使用某些文化敏感或者忌諱（如與性或者死亡相關）的詞匯？等等 ， 這些都是需要經過測量學系列研究才能確定的 。 心理測量專家在編制心理測評工具時 ， 所要考慮的細節要遠超出上面提及的幾個問題 。 要在反復檢測和平衡各種考慮之后 ， 才能確定一套測評問題條目 。
但即便如此 ， 因為受測者個體之間存在著差異 ， 測評條目對每一位受測者心理狀態也可能會帶來不同的影響 ， 甚至有可能導致出現難以預料的負面結果 。 比如 ， 關于死亡的條目或許會引發受測者感覺不適 ， 關于自殺的條目或許誘發人們對自殺的好奇 ， 等等 。 因而心理測評并非看上去那么簡單 ， 它實際上是一項極為專業的工作 ， 而且涉及到使用測評的倫理道德問題 。 實施心理普查的初衷是為了維護受測者們的心理健康 ， 但若施測在一部分受測者中引起心理健康水平的波動 ， 產生了相反的效果 ， 而實施心理測評的一方又沒有準備好相應的應對預案 ， 這就違反了施測的倫理要求 。
校園心理健康調查應該如何開展？
南都： 心理健康篩查的用途和使用場景應該限定在哪些方面？
張建新：心理健康是一個十分復雜的概念 。 心理健康普查的目的是篩查出不健康的受測者 ， 那么什么樣的心理狀況會被定義為不健康呢？大致而言 ， 不健康可以劃分為心理問題和心理障礙兩大分類 。
從嚴重程度上看 ， 心理問題的存在會使人們感到困惑和不適 ， 也會消極影響他們與周邊人們之間的關系等 ， 但基本上不會造成他們個體認知（感知覺、記憶、思維等）的功能及其社會（如學習、工作、家庭等）的功能受損害；從環境關聯上看 ， 心理問題常常是與生活環境是相關聯的 ， 一旦離開導致問題的環境 ， 心理問題本身就會減弱或者消失；從時間長短上看 ， 心理問題存在的時間相對較短 ， 隨著他人幫助和自行參與運動和娛樂等 ， 心理問題也會減弱或消失 。 實施心理測評的主要目的就是要測量受測者受到心理問題困擾的程度 。
但心理障礙對患者的影響則不同 ， 患者通常表現出各種各樣的病癥 ， 他們的認知功能和社會功能一般受到程度不等的干擾和損傷 。 心理障礙的有無和嚴重程度的主要判斷 ， 應該是由受過專業訓練的精神科醫生和心理治療師做出的 。 精神科醫生通過對門診患者進行觀察、問診和病史了解 ， 再對照精神病分類標準 ， 最終做出該患者是否患有心理（精神）障礙、患有哪類障礙、以及障礙的嚴重程度等的診斷 。
心理障礙的判斷過程是精神科專家依據精神病學診斷手冊標準對患者進行循證診斷的過程 ， 而心理問題的測評則是受測者根據測評條目內容對自我進行認識和判斷的過程 ， 因此 ， 診斷和測評兩者的對象、標準和過程存在著極大差異 。 雖然 ， 有時心理測評的極高分數也能夠提示可能存在心理障礙患者 ， 但它只能為醫生提供一個參考 ， 而不能代替醫生做出診斷 。
【張建新|有必要在學校開展抑郁癥篩查嗎？南都對話心理測評專家張建新】南都：所以實際上不存在所謂的“抑郁癥篩查” ， 相關篩查只能發現作為一種心理問題的抑郁情緒？
張建新：抑郁癥屬于心理障礙 ， 需要精神科醫生進行個別的循證診斷 。 因此 ， 現階段進行大規模的抑郁癥普查是不科學和不宜進行的 。