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顳下頜關節創新診療解決“顏值”問題，九院楊馳團隊榮膺國家科技進步二等獎( 二 )



顳下頜關節創新診療解決“顏值”問題，九院楊馳團隊榮膺國家科技進步二等獎
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三位一體綜合療法讓患者少奔波少復發
長期以來 ， 針對關節—頜骨—咬合這一系統疾病 ， 大多由關節?？啤⒄M外科、口腔正畸科分而治之 ， 這種治療現狀不僅讓患者來回奔波 ， 還存在較高的復發率 。 國際相關研究發現 ， 正頜患者伴有關節盤移位者 ， 不治療關節的正頜復發率達29% ， 而沒有關節盤移位的復發率只有1% 。
為解決這一難題 ， 楊馳團隊構建并實踐了顳下頜關節—頜骨—咬合聯合診治模式 。 他認為 ， 導致偏頜、縮頜等頜骨畸形及深覆合、深覆蓋等咬合紊亂問題的原因 ， 從根本上而言是由關節盤移位所致的髁突骨吸收引起的 。 而通過關節鏡、開放手術將關節盤復位至正確位置 ， 能夠緩解髁突表面壓力 ， 促進髁突再生與改建 。 這種改建對牙頜面的貢獻是：在單側關節盤移位患者中 ， 隨著患側髁突高度增加 ， 面部及咬合偏斜將得以改善；在雙側關節盤移位患者中 ， 下頜后縮將隨下頜骨的前徙得以糾正 。 這類面型和頜骨畸形的糾正或改善仿佛做了正頜手術 。 通過恢復正確的關節盤—髁關系 ， 獲得一個無臨床癥狀且健康生長的關節 ， 這就從根本上消除了病因 ， 解決了由關節盤移位引發的頜骨—咬合畸形 。 再配合后續正畸或正頜治療 ， 從而達到關節—頜骨—咬合三位一體的平衡 。
通過比較進行了關節盤復位手術與未進行手術干預的兩組患者 ， 數據顯示 ， 在10個月的觀察期中 ， 67%沒有任何手術干預的患者髁突高度會下降1毫米以上 ， 關節骨位置形態改變 ， 使復位手術難度增加；而經過關節盤復位手術的患者中 ， 80%有新骨形成 ， 這一比例在青少年患者中更高 。 楊馳強調 ， 每個案例都經過核磁共振檢查作為診斷標準 ， 且均進行了長期隨訪觀察 ， 評價方法更科學客觀 。

顳下頜關節創新診療解決“顏值”問題，九院楊馳團隊榮膺國家科技進步二等獎
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關節盤移位究竟何時需要進行手術治療？國際共識認為 ， 針對關節盤移位患者 ， 應先使用非手術療法 ， 如咬合墊治療、理療、藥物放松肌肉等 ， 治療6個月無效后再使用手術治療 。 但楊馳認為 ， 青少年患者由于生長發育迅速 ， 非手術治療或單純觀察往往會引起較大程度的髁突骨吸收 ， 應盡早進行關節盤手術復位 ， 為髁突新骨的形成創造良好條件 ， 進一步改善面形 。 而成人骨吸收量不多 ， 但骨關節炎發病率高 ， 此時治療目標應主要是控制骨關節炎 。 對于穩定、無臨床癥狀的關節盤移位成人患者 ， 則無需進行盤復位手術 ， 但在正畸、正頜治療時 ， 應采用不會增加關節壓力的方法 ， 否則有可能誘發髁突吸收 。 據悉 ， 微創手術只需要15至30分鐘 ， 短期復位率達到99% ， 遠期復位率達到95.3% ， 療效穩定 。
【顳下頜關節創新診療解決“顏值”問題，九院楊馳團隊榮膺國家科技進步二等獎】九院口腔外科作為全國最大的顳下頜關節治療中心 ， 年診治患者逾萬名 。 從2009年開始 ， 楊馳便建立了自己的專職正畸醫師團隊 ， 全面個性化的方案幫助患者完成關節—頜骨—咬合的綜合序列治療 。 基于中重度關節病可致牙頜面畸形的事實 ， 楊馳團隊提出聯合診治模式 ， 系統規劃手術和正畸治療 ， 將關節與正頜或頜骨重建手術同期完成 ， 既縮減了手術次數 ， 又最終實現三者形態和功能的協調平衡 。
理念創新了 ， 技術也要創新 。 據介紹 ， 在關節鏡下對關節盤進行松解、復位、縫合固定等步驟時 ， 所用的縫合器械和特制縫合線都由楊馳自主研發 。 對有保存價值的移位關節盤 ， 他根據復位的難易程度 ， 分別開發了關節鏡盤復位縫合技術和開放性錨固技術 ， 并進行關節鏡專用器械和開放手術錨固釘的創新設計和改進 。 經國內36家、國際20家醫院1.6萬余例病例的驗證 ， 成功率達95%以上 。 其中 ， 關節鏡盤復位縫合術被國際知名專家譽為“獨一無二享譽全球的21世紀里程碑式技術” 。