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挑戰心電圖：不規律的心房波，規律的QRS波


挑戰心電圖：不規律的心房波，規律的QRS波
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67歲男性 ， 有高血壓和輕度二尖瓣反流病史 ， 服用β受體阻滯劑和氫氯噻嗪 ， 因間歇性心悸和氣短來診 。
查體發現脈搏緩慢 ， 心臟聽診可聞及柔和的全收縮期雜音 。 心電圖提示什么？

挑戰心電圖：不規律的心房波，規律的QRS波
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A.多源性心房節律/游走心房起搏點
B.房撲 ， 伴高度房室傳導阻滯
C.房性心動過速 ， 伴高度房室傳導阻滯
D.偽差
【挑戰心電圖：不規律的心房波，規律的QRS波】E.房顫 ， 伴完全性心臟傳導阻滯 ， 交界性逸搏心律
答案及解析
心電圖診斷：房顫 ， 伴完全性心臟傳導阻滯 ， 交界性逸搏心律 。

挑戰心電圖：不規律的心房波，規律的QRS波
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QRS波群狹窄 ， 形態正常 。 電軸左偏 ， I和II導聯QRS波群主波方向向上 ， aVF導聯向下 。 肢體導聯QRS波群低電壓 ， 振幅<5mm 。 心前導聯QRS波群電壓低 ， 但不是真的低（振幅<10mm） 。 QRS波群以40次/分的頻率規律發生 。
V1導聯可見明顯的心房波（^） ， 但無規律 ， 形態、振幅和間隔均不規則 ， 在II、III和導聯中也很明顯 。 這是粗的房顫波 ， 不是房撲波 。 有單一折返環路引起的房撲 ， 波形在形態、振幅和間隔方面是規律的 ， 呈“鋸齒”狀 。 雖然房撲可能會轉為房顫 ， 但正常情況下這兩種心律失常不會同時存在 。
粗大的房顫波提示心律失常是近期出現的 ， 隨著時間推移（數月至數年）波形會變得更細小 。 此外 ， 房顫波越粗 ， 復律成功率越高 ， 所需的能量越低 。
對于房顫 ， RR間期是不規則的 。 QRS波群的規律出現表明該患者存在完全的心臟傳導阻滯 。 QRS波群狹窄且正常 ， 逸搏心律呈交界性 ， 心臟阻滯位于房室結水平 。 這可能是由于β受體阻滯劑、高迷走神經張力或房室結疾病所致 。
資料索引：ECGChallenge:IntheEDWithPalpitationsandShortnessofBreath-Medscape-Nov30,2021.