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開欄語：“動-定序貫范氏八法”是范冠杰教授開創性提出的中醫理論。|哲學中醫 | 道法自然除心癮，動定結合去病根——運脾活血、清理三焦治療消渴脫疽一例


開欄語：“動-定序貫范氏八法”是范冠杰教授開創性提出的中醫理論。|哲學中醫 | 道法自然除心癮，動定結合去病根——運脾活血、清理三焦治療消渴脫疽一例
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開欄語：“動-定序貫范氏八法”是范冠杰教授開創性提出的中醫理論。|哲學中醫 | 道法自然除心癮，動定結合去病根——運脾活血、清理三焦治療消渴脫疽一例
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開欄語：
“動-定序貫范氏八法”是范冠杰教授開創性提出的中醫理論 。 團隊多年的研究及實踐 ， 成書《哲學中醫—“動-定序貫范氏八法”與中醫臨床思維》 ， 運用哲學來解讀中醫 ， 通過中醫來驗證哲學 。 通過本專欄定期文章的推送 ， 希望讓中醫從業者開拓思維 ， 提高臨床水平 。 醫學指導：廣東省中醫院內分泌科大科主任 ， 學術帶頭人范冠杰
前言
消渴脫疽是糖尿病的一個慢性并發癥 ， 以初起肢冷麻木 ， 后期趾節壞死脫落 ， 黑腐潰爛 ， 瘡口經久不愈為主要表現的脈管疾病 。 好發于中老年人 。 相當于西醫學的糖尿病足、糖尿病血栓閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化閉塞癥 。 本病病程較長 ， 致殘率高 ， 治愈后又可復發 ， 嚴重影響患者生活質量 。 范冠杰教授運用哲學中醫“仁者愛人 ， 唯實求真”的思想臨證辨治 ， 療效甚佳 。
案例舉隅
龐某 ， 男 ， 時年60歲 。 患者糖尿病病史22年 ， 服用諾和龍、格華止治療 ， 空腹血糖控制在6-7mmol/L 。 1年前開始出現雙下肢麻木感 ， 呈對稱性 ， 伴間歇性跛行 ， 針刺樣疼痛 ， 久站、久行后可見下肢浮腫 ， 伴反復出現雙小腿至足背多發自發性破潰 ， 直徑范圍約0.5-2cm不等 。 外院診斷為2型糖尿病、2型糖尿病性周圍神經病、2型糖尿病性周圍血管病、2型糖尿病足病、冠心病 ， 建議下肢行血管介入手術治療 。 患者無手術意愿 ， 來我院求診范冠杰教授 。 既往史：患者有長期吸煙史 ， 吸煙史在20余年 ， 日均1包 ， 煙癮較大 ， 多番戒煙史失敗 。
一診：2015年7月5日首診時 ， 癥見精神疲倦 ， 雙下肢麻木 ， 小腿至足背可見多發自發性破潰 ， 伴有滲液 ， 雙下肢皮膚瘀黑 ， 有黃痰 ， 舌淡暗紅 ， 苔黃微膩 ， 脈弦 。
［治法］健脾益氣養陰 ， 清熱祛濕化瘀 。
［處方］太子參15g ， 有瓜石斛15g ， 車前草15g ， 茵陳15g ， 薏苡仁30g ， 蒼術10g ， 牛膝30g ， 赤芍15g ， 甘草5g ， 莪術15g ， 三棱15g ， 桔梗15g ， 杏仁15g 。 7劑 ， 水煎服 ， 每日1劑 。
范冠杰教授考慮患者消渴脫疽單純從治療糖尿病入手不能從根本解決患者痛苦 ， 煙毒長期反復刺激對其下肢血管損害如不能去除 ， 難以斷根 。 “動-定序貫范氏八法”內涵立足于人與自然、社會三位一體和諧平衡的宇宙觀 ， 中醫學與哲學也環環相扣 ， 醫者仁也 ， 除具備精湛的醫術外 ， 人文關懷在治病當中亦格外重要 ， 因此 ， 范冠杰教授查看患者后從仁而治 ， 曉之以理 ， 動之以情 ， 言明欲治其病先斷其煙 ， 遂患者痛下決心戒煙 ， 旋即將口袋中香煙舍之 。
隨診
二診：2015年8月23日 ， 服用上方一月后患者未再吸煙 ， 覺精神及雙下肢麻木明顯好轉 ， 下肢自發皮膚破潰改善 ， 無明顯滲液 ， 仍有少許黃痰 ， 脾氣急躁 ， 其余無明顯不適癥狀 ， 舌質暗紅 ， 苔黃厚膩 ， 脈弦緊 。 測空腹血糖6.5mmol/L 。 此診中 ， 范冠杰教授發現患者性情急躁 ， 了解其平素工作繁忙 ， 壓力大 ， 容易生氣 。 道家的“沖氣以為和”是“動-定序貫范氏八法”理論中強調的“動態平衡”的基礎之一 ， “平和”是《道德經》所重視和強調的重要哲理之一 。 “道生一 ， 一生二 ， 二生三 ， 三生萬物 。 萬物負陰而抱陽 ， 沖氣以為和” 。 如患者肝郁不解 ， 氣血陰陽難以平衡 。 故而此診注重肝郁的治療 。
［處方］柴胡5g ， 白芍15g ， 薄荷5g（后下） ， 丹皮15g ， 茵陳30g ， 車前草30g ， 黃柏10g ， 薏苡仁30g ， 三棱10g ， 莪術10g ， 丹參30g ， 甘草5g ， 魚腥草30g ， 黃芩10g ， 葶藶子10g 。 7劑 ， 水煎服 ， 每日1劑 。