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開欄語：“動-定序貫范氏八法”是范冠杰教授開創性提出的中醫理論。|哲學中醫 | 道法自然除心癮，動定結合去病根——運脾活血、清理三焦治療消渴脫疽一例( 二 )


三診：2015年9月25日 ， 服方后下肢瘀黑逐漸改善 ， 麻木減輕 ， 近期外感后間斷咳嗽有黃痰 ， 脾氣改善 ， 舌暗紅 ， 苔薄黃 ， 脈弦緊 。 測糖化血紅蛋白6.2% 。
［處方］丹皮15g ， 茵陳30g ， 蒼術10g ， 薏苡仁30g ， 黃柏5g ， 莪術10g ， 丹參30g ， 甘草5g ， 魚腥草30g ， 葶藶子10g ， 連翹30g ， 炒白術10g ， 布渣葉15g ， 桂枝10g ， 法半夏10g 。 14劑 ， 水煎服 ， 每日1劑 。
四診：2016年11月22日 ， 患者間斷至門診調方 ， 經用藥一段時間后自我下肢皮膚自發性破潰較前明顯減少 ， 色素沉著皮膚瘀黑改善 ， 精神好轉 ， 納眠可 ， 二便調 。 空腹血糖6mmol/L ， 舌暗紅 ， 苔薄黃 ， 脈弦 。
［處方］莪術10g ， 丹參30g ， 甘草5g ， 炒白術10g ， 布渣葉15g ， 法半夏10g ， 山藥15g ， 土茯苓15g ， 野菊花15g川芎10g ， 薏苡仁30g ， 7劑 ， 水煎服 ， 每日1劑 。
五診：2017年09月12日復診 ， 現一周服用中藥3劑 ， 癥見：神清 ， 精神可 ， 下肢痹痛感減輕 ， 皮膚瘀黑較前改善明顯 ， 皮膚無破潰 ， 偶覺胸悶 ， 二便可 ， 無何不適 ， 舌淡暗 ， 苔薄黃 ， 脈弦緊 。
［處方］莪術10g ， 丹參30g ， 甘草5g ， 炒白術10g ， 布渣葉15g ， 法半夏10g ， 山藥15g土茯苓15g ， 野菊花15g ， 川芎10g ， 薏苡仁15g ， 茯苓15g ， 薤白10g ， 7劑 ， 水煎服 ， 每日1劑 。 效果：2017年11月18日隨訪患者 ， 現無胸悶 ， 下肢麻木痹痛較前明顯改善 ， 皮膚自發性破潰近半年發作較少 ， 下肢皮膚瘀黑情況較兩年前初診時消退七成 ， 糖化血紅蛋白6.5% 。 2021年10月隨訪患者 ， 近年來間斷至范冠杰教授門診中藥調理 ， 訴雙下肢自發性潰瘍近年均未發作 ， 皮膚顏色已恢復至基本接近正常 ， 無疼痛 ， 行走自如 ， 糖化血紅蛋白6.2% 。

開欄語：“動-定序貫范氏八法”是范冠杰教授開創性提出的中醫理論。|哲學中醫 | 道法自然除心癮，動定結合去病根——運脾活血、清理三焦治療消渴脫疽一例
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按語醫者直接與人相交 ， 誠如唐代孫思邈《備急千金要方·大醫精誠》所言 ， “見彼苦惱 ， 若己有之” ， 然后“大慈惻隱” ， 進而“普救含靈之苦” 。 這里就蘊含著儒家“仁者愛人”“仁”的思想 。 范冠杰教授治療本例患者先出于仁心言明煙毒之弊 ， 讓患者在思想上接受戒煙 ， 從而去除疾病源頭的毒瘤 。 進而在中醫理論上著重應用了“運脾”“活血”及“清理三焦”等三個方法 。 此患者舌淡 ， 苔黃微膩 ， 提示患者濕氣內盛 ， 困阻三焦 ， 脾失健運 ， 濕氣不去 ， 范冠杰教授運用太子參補氣生津 ， 蒼術辛苦溫 ， 入脾胃二經 ， 能燥濕健脾 ， 據著名中醫家施今墨先生云：“用蒼術治糖尿病 ， 以其有‘斂脾精’的作用 ， 并配以淮山、蒼術等健脾益氣之品以達運脾之效 。 中醫與哲學息息相關 ， 在治療過程中 ， 除了體現中醫哲學儒家的“人文關懷” ， 也突出了道家的“形神一體 ， 天人合一” ， 如郁之不解 ， 則體內瘀血難消 ， 故而“柴胡、白芍、丹皮、薄荷”藥串在此起到承上啟下之效 ， 也體現了“道法自然”的精髓 。 黃芩、葶藶子、魚腥草清肺梳理上焦 ， 茵陳、薏苡仁、車前草、黃柏等藥串清理中、下二焦 ， 而達到暢運三焦的目的 。 脾主四肢 ， 脾虛濕困 ， 氣血津液無以輸布四末 ， 視為“不榮則痛” ， 再加上濕濁積蓄成瘀 ， 阻塞脈絡 ， 視為“不通則痛” ， 則出現雙手麻木、疼痛 。 “動-定序貫范氏八法”在實際運用當中也與西方主流哲學有殊途同歸的火花碰撞 ， 如按結構主義哲學的“關系”特質去看 ， 既看到一種病可以包括幾種不同的證 ， 又看到不同病在發展過程中可以出現的同一證候 ， 因此臨床用藥是極個體化 。 范冠杰教授在后面幾診中按照患者疾病的變化去調方 ， 在藥串的使用上靈活多變 ， 全程穿插使用三棱、莪術、丹參、川芎等破瘀通絡之品 ， 治療后患者上訴癥狀均消失 。 此處運脾、清理三焦、活血是治療本病的基本法則 ， 促進患者陰陽平衡恢復 。 津液生而不枯 ， 氣血和而不澀 ， 則病自已 ， 既去除了患者的病根 ， 也免除了患者的手術之苦 。