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NHT治療mHSPC哪家強？研究顯示92.9%機會是阿帕他胺！｜今日官宣已納入醫保( 三 )


專家點評1

NHT治療mHSPC哪家強？研究顯示92.9%機會是阿帕他胺！｜今日官宣已納入醫保
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周芳堅教授
中山大學附屬腫瘤醫院泌尿外科主任
主任醫師 ， 教授/博士生導師
前列腺癌單病種首席專家
中國抗癌協會泌尿生殖系腫瘤專業委員會副主任委員
中國臨床腫瘤學會（CSCO）前列腺癌專家委員會副主任委員
中國臨床腫瘤學會（CSCO）膀胱癌專家委員會副主任委員
華南達芬奇手術機器人技術培訓中心主任
廣東省抗癌協會泌尿生殖系腫瘤專業委員會主任委員
廣東省醫學會泌尿外科分會第九屆委員會副主任委員
中國臨床腫瘤學會第二屆理事
中華醫學會泌尿外科分會全國委員
中華醫學會泌尿外科分會腫瘤學組委員
中華醫學會泌尿外科分會前列腺癌協作組成員
中華醫學會泌尿外科分會腎癌協作組成員
作為一種不可治愈、只能延緩的疾病階段 ， 除卻通過ADT或CAB快速降低PSA、或者行原發灶手術或放療以改善患者局部癥狀、提高生活質量外 ， 轉移性前列腺癌的治療始終應當以延長患者生存時間為中心 。 隨著新型內分泌治療如阿帕他胺、阿比特龍、恩扎盧胺等藥物在mHSPC階段臨床試驗結果的公布 ， mHSPC進入了新型內分泌治療的時代 ， 如何在機制相似的三種NHT中選擇出能為患者帶來最大獲益的最優解 ， 是近兩年來許多臨床醫生都在探索的問題 。
既往的Meta分析由于只有阿比特龍成熟數據 ， 而其他新型AR抑制劑研究數據仍不成熟的緣故 ， 盡管得出了一些結論 ， 但是結論的可信度不高；今年在CUA大會期間公布的、由中國學者帶來的納入了阿帕他胺finalOS數據的Meta分析是首個納入了成熟的新型AR抑制劑研究數據的Meta分析 ， 其結果顯示 ， 阿帕他胺相對于阿比特龍和恩扎盧胺 ， 可以帶來更好的FFS及OS獲益 ， 是mHSPC患者目前療效最強的一線治療選擇 ， 考慮到恩扎盧胺目前在中國尚未獲得mHSPC適應癥 ， 阿帕他胺更是唯一的在mHSPC階段有獲益、且被證明療效最強的新型AR抑制劑 。
從臨床數據的角度看 ， TITAN研究提示了阿帕他胺擁有可靠的安全性數據 ， 而既往研究和臨床用藥經驗都顯示了阿比特龍和恩扎盧胺分別在鹽皮質激素相關的不良事件和中樞神經系統不良事件有更高的AE發生率；并且與此同時 ， 隨著阿帕他胺被納入國家醫保 ， 作為一種療效更優、適應癥更廣、安全性更好、且患者可支付性大幅提高的新型AR抑制劑 ， 阿帕他胺有充足的理由成為臨床醫生用于治療激素敏感性轉移性前列腺癌的標準及優選的治療方式 。
專家點評2

NHT治療mHSPC哪家強？研究顯示92.9%機會是阿帕他胺?。袢展傩鸭{入醫保
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何志嵩教授
北京大學第一醫院泌尿外科 ， 主任醫師 ， 泌尿外科主任
中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事會理事
中國臨床腫瘤學會（CSCO）尿路上皮癌專家委員會主任委員
中國臨床腫瘤學會（CSCO）腎癌專業委員會委員
中華醫學會泌尿外科分會腫瘤學組委員
中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會委員
中國抗癌協會家族遺傳性腫瘤協作組委員
北京醫學會泌尿外科分會委員
《中華外科雜志》編委
在疾病診療的決策上 ， 臨床醫生不但要為患者選擇治療獲益最大的方案 ， 同樣也要兼顧到患者的心理安慰 ， 在前列腺癌患者包括PSA的下降、遠期生存的延長、以及生活質量的提高三個治療重點中 ， PSA是患者最關注的治療指標 ， 我們需要快速降低PSA以使患者精神壓力得到緩解 。
因此 ， 選擇一種在治療初期就能夠快速、穩定、深度降低PSA的治療就顯得尤為重要 。 既往CAB治療盡管同樣可以帶來PSA的下降 ， 然而仍然有許多患者無法下降到理想水平 ， 其余的患者的PSA也會在一到兩年后開始復發 。 新型內分泌治療相對于傳統內分泌可以讓mHSPC患者在更快的時間下降到更深的水平 。