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功能失調性子宮出血臨床診療指南( 六 )


(7) 慢性病/ 其它情況
(8) 地中海盆血;鐮狀細胞貧血;胰島素依賴性和非胰島素依賴性糖尿病(無并發癥的);外科治療后或無癥狀的膽囊疾病
(9) 大手術不制動
3 WHO III級(使用該方法理論上或事實上的危險一般超過其優點)
(1) 年齡>35歲 吸煙者<15 支/day
(2) 婦產科狀況
正在授乳(產后6周至6個月);產后<21天(未授乳);乳腺癌史;不能解釋的陰道出血
(3) 心血管狀況
高血壓史;目前血壓未明;輕度高血壓(血壓<160/100)(如果能定期監測血壓，可列入2級);已知高血脂(在不太嚴重的情況可列入2級)
(4) 慢性病/ 其它情況
現患或已經藥物治療的膽囊疾患;與復方口服避孕藥相關的黃疸病史;使用某些抗生素或抗疾病發作藥物的治療
(5) 長期服用肝酶誘導類抗生素或抗抽搐藥
4 WHO IV級(使用該方法可以發生不能接受的危險情況)
(1) 年齡>35歲的重度吸煙者 (每日>15支煙)
(2) 伴有局部神經癥狀的偏頭痛或無癥狀>35歲的偏頭痛
(3) 婦產科狀況
已知或可疑妊娠;正在授乳(產后<6周);乳腺癌 (現患)
(4) 心血管情況
中度或嚴重高血壓(血壓>160 / 100);現患或有血栓栓塞疾患(DVT/PE)或卒中病史;現患或有局部缺血性心臟病史;合并肺動脈高壓，心房纖微性顫動風險，亞急性型菌性心內膜炎史的瓣膜性心臟病;高血壓伴有血管疾病
(5) 慢性病/ 其它情況
糖尿病伴有某些血管并發癥(眼底、腎、神經病變等)和/ 或病程超過20年;活動性肝炎或嚴重肝硬化;肝臟腫瘤(良性或惡性);
(6) 大手術長時間制動
(7) 已知血栓形成的基因突變：如Factor V Leiden; Prothrombin mutation; Protein S, Protein C, and Antithrombin deficiencies
二、注意事項
所有的COC在服用前幾個月，都可能發生點滴性出血或突破性出血，主要原因為雌激素不足以維持子宮內膜的完整性，在用藥3個月適應期后評估更有意義，但用藥前須除外子宮粘膜下肌瘤、惡性腫瘤或妊娠的可能性 。如果持續出血，或在原來規則出血周期后發生異常出血，則可能是非激素原因導致 。
對于服藥期間發生的突破性出血，如果量很少可以不處理 。
如在月經前半期出血，可每晚增服EE0.005~0.015mg，(或補佳樂1 mg/d或倍美力0.3~0.625mg/d) 。
如果在月經后半期出血，出血量如月經量，即可停藥，待出血第5天開始下一周期服藥 。
三、口服避孕藥的安全性
1 對心血管系統及凝血機制的安全性
目前COC中炔雌醇劑量降低，孕激素對脂代謝和糖代謝影響很小，不增加心血管疾病的發生率 。COC導致栓塞的絕對危險(AR)是4.1/萬婦女年(對照為2.3/萬婦女年，妊娠婦女為5.9/萬婦女年)，新一代COC導致栓塞AR為3/萬婦女年 。
2 致癌的影響
WHO對COC長期服用安全性的報道證明，COC降低子宮內膜癌、卵巢癌的發生，對是否增加宮頸癌尚有爭議，總體乳腺癌不增加 。
3 對胎兒致畸和對哺乳的影響
國內外的報道均認為短效甾體避孕藥不增加胎兒先天缺陷的發病率，對服藥期懷孕的婦女，如短期服用低劑量COC者不需因服用COC而做人流 。哺乳期用 COC減少乳劑分泌量，降低哺乳時間，影響嬰兒生長 。
【釋放孕激素的宮內節育器在功血中的應用】
左炔諾孕酮-宮內釋放系統(levonorgestrel intrauterine system, LNG-IUS, Mirena，曼月樂)為一種新型的宮內激素避孕系統，放入宮腔后，LNG以每天20μg的劑量釋放入宮腔內 。
一、適應證
1 月經過多;
2 無排卵型功能性子宮出血，短期無生育要求 。
二、禁忌證
已知或懷疑妊娠，現患有PID或PID復發，下生殖道感染，產后子宮內膜炎，過去3個月有感染性流產，急性宮頸炎，宮頸非典型性增生，子宮或宮頸惡性病變，先天性或獲得性子宮異常，增加感染易感性的疾病，急性肝臟疾病或肝腫瘤，對該系統組成成分過敏放置前檢查 。