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功能失調性子宮出血臨床診療指南( 四 )


一、全身系統性疾病: 影響下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA)和/或子宮內膜的凝血功能
1. 血液病影響凝血功能，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等
2. 肝、腎功能障礙：凝血機制障礙：
3. 內分泌疾病：如甲狀腺、腎上腺功能異常等導致排卵障礙
4. 自身免疫性疾病
【功能失調性子宮出血臨床診療指南】二、生殖道疾病/功能紊亂
1. 妊娠相關疾?。?br /> (1) 異位妊娠
(2) 先兆流產、稽留流產或不全流產
(3) 胎盤部位子宮復舊不全
(4) 滋養細胞疾病
2. 腫瘤:
(1) 子宮平滑肌瘤、子宮肌腺癥、子宮內膜異位癥
(2) 子宮內膜癌
(3) 宮頸癌
(4) 卵巢性索間質腫瘤
3. 子宮內膜良性疾病：
(1) 子宮內膜息肉
(2) 感染：一般性感染、性傳播疾病、結核
(3) 子宮內膜增生：單純增生、復雜增生、不典型增生
4. 生殖道先天發育異常：如陰道斜膈
5. 外傷： 意外損傷或異物
三、醫源性：性激素及避孕藥、宮內節育器、宮頸治療或錐切術后
附件2
子宮內膜去除術
子宮內膜去除術可通過各種方法直接破壞子宮大部分或全部內膜和淺肌層，使月經減少甚至閉經，達到治療功血的目的 。適用于藥物治療無效、不愿或不適合子宮切除術的患者 。
(一) 適應證：
1. 有排卵型月經過多;
2. 藥物治療無效、或不能耐受藥物治療、或有藥物應用禁忌的嚴重子宮出血;
3. 不愿行子宮切除術;
4. 子宮<孕12周，宮腔<14cm
5. 必要條件：
1) 無生育要求;
2) 已除外內膜惡性病變和子宮不典型增生及復雜性增生 。
(二)手術方法
1，在宮腔鏡直視下，使用外科電切設備切除子宮內膜(transcervical resection of endometrium，TCRE)，或使用加熱的滾球破壞內膜(roller - ball endometrial ablation，REA)，或采用激光破壞子宮內膜(endometrial laser ablation, ELA) 。不同文獻報道，僅3-13%患者行該項手術后未能達到減少月經量的目的，23-60%的患者術后閉經;隨訪1-5年，有6-20%的患者再次手術 。
2，非宮腔鏡下子宮內膜切除術，包括熱球、微波、雙向射頻子宮內膜切除術、水熱切除術和子宮內膜冷凍法等，無需直視即可進行手術，操作更安全、簡單、快捷，并發癥也大大降低，尤其對合并嚴重內科疾患、不能耐受子宮切除手術及上述宮腔鏡直視下內膜切除技術的病人有明顯的優勢 。目前除了對ThermaChoice 研究較深入外,其它方法尚需大樣本、長時間的隨訪研究，以期對各項技術的安全性和有效性進行較為全面、系統的比較和評價，對重復治療的時間間隔、參數設置和療效等因素也需要進一步研究 。
目前資料顯示，子宮內膜去除術治療功血是有效的 。兩種手術方式適應證、手術療效、滿意度相似，而新一代的內膜去除術具有簡單、易行、并發癥少的優點，因此相對而言是更好的選擇 。
附件3
子宮內膜增生的內分泌治療
一、定義、分類及癌變率[13]
子宮內膜增生是指發生在子宮內膜的一組增生性病變 。其組織病理特征為：腺上皮細胞和(或)腺體結構有不同程度改變，但無間質浸潤 。以病變中有無腺上皮細胞的異型性，作為分類的基礎 。凡無細胞異型性，則命名為單純增生或復合增生;單純增生為腺體和間質同時增生，復合增生僅腺體增生 。凡組織學上具有細胞異型性的增生命名為不典型增生，按腺體結構和細胞變化的程度不同，又將不典型增生分為輕、中、重三度 。這些不同類型的增生中，子宮內膜不典型增生屬激素依賴型子宮內膜癌的癌前病變 。病變的產生與長期無對抗雌激素過度刺激密切相關 。