1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

功能失調性子宮出血臨床診療指南( 三 )


3輔助治療
(1) 一般止血藥：氨甲環酸(妥塞敏) 1g，2-3次/日，或止血敏、維生素K等 。
(2) 丙酸睪酮：具有對抗雌激素作用，減少盆腔充血和增加子宮血張力，可以減少子宮出血量，起協助止血作用 。
(3) 矯正凝血功能：出血嚴重時可補充凝血因子，如纖維蛋白原、血小板、新鮮凍干血漿或新鮮血 。
(4) 矯正貧血：對中重度貧血患者在上述治療的同時給予鐵劑和葉酸治療，必要時輸血 。
(5) 抗炎治療：出血時間長，貧血嚴重，抵抗力差，或有合并感染的臨床征象時應及時應用抗菌素 。
(二)調節周期：
采用上述方法達到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數復發，需隨后采取措施控制周期，防止功血再次發生 。
1，孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10mg～20mg/天×10天，或微粒化孕酮200mg～300mg/天×10天，或甲羥孕酮4mg～12mg/天，每日分2～3次，連用10～14天 。酌情應用3-6個周期 。
2，口服避孕藥：可很好控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者 。一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復者酌情延至6個周期 。應用口服避孕藥的潛在風險應予注意，有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應用 。
3，雌、孕激素序貫法：如孕激素治療后不出現撤退性出血，考慮是否內源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序貫法 。絕經過渡期患者伴有絕經癥狀且單純孕激素定期撤退不能緩解者，按《絕經過渡期和絕經后激素治療臨床應用指南》處理[11] 。
4，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)：可有效治療功血 。原理為在宮腔內局部釋放左炔諾孕酮，抑制內膜生長[5,7](詳見附件4) 。
(三)手術治療 對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者、及病理為癌前期病變或癌變者，應考慮手術治療 。
1，子宮內膜去除術
適用于激素或藥物治療無效或復發者，尤其適用于無生育要求的有排卵型月經過多患者，并可同時剔除黏膜下子宮肌瘤 。詳見附件2 。
2，全子宮切除術
第二部分有排卵型功血的治療
(一)月經過多的治療
1.藥物治療
(1) 止血藥：氨甲環酸(妥塞敏) 1g，2-3次/日，可減少經量54% 。經血量<200ml者，應用后92%經血量<80ml 。無栓塞增加報道 。不良反應：輕度惡心、頭暈、頭痛等[5,7] 。也可應用止血敏、維生素K等 。
(2) LNG-IUS：宮腔釋放左訣諾孕酮20μg/d，有效期5年 。經量減少，20%-30%閉經 。副作用少，最初6個月可能突破出血 。
(3) 孕激素內膜萎縮法：詳見無排卵型功血治療 。
2.手術治療：子宮內膜去除術[12]、子宮切除或子宮動脈栓塞術 。
(二)月經周期間出血(intermenstrual bleeding)治療
建議先對患者進行1～2個周期的觀察，測定基礎體溫，明確出血類型，排除器質性病變，再進行干預 。
1.圍排卵期出血：對癥止血 。
2.經前出血：出血前補充孕激素或hCG，早卵泡期應用氯米酚促排卵以改善卵泡發育及黃體功能 。
3.月經期長：周期第5～7天小劑量雌激素助修復，或氯米酚促卵泡正常發育，或前周期黃體期用孕激素促內膜脫落 。
4，口服避孕藥：尤其適用于有避孕需求的患者 。一般周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復者酌情延至6個周期 。應用口服避孕藥的潛在風險應予注意，有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應用 。
附件1
異常子宮出血的器質性病因
異常子宮出血(abnormal uterine bleeding, AUB)是指月經周期、持續時間以及出血量的改變 。是女性生殖器官疾病最常見的一種癥狀，引起異常子宮出血的常見器質性原因如下：