1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

功能失調性子宮出血臨床診療指南

一、前言
正常月經的周期為24~35天，經期持續2~7天，平均失血量為20~60ml 。凡不符合上述標準的均屬異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB) 。AUB涵蓋的范圍較大，既包括器質性也包括功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)[1] 。功能失調性子宮出血有多種月經紊亂形式，且其內分泌機制不同，目前臨床處理方法多樣，略顯繁雜 。因而就這一婦科常見病提出規范化診治原則是十分必要的 。無錫市中醫院婦科陸眉亞
二、定義及分類
功能失調性子宮出血(以下簡稱“功血”)是由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血[2-4] 。分為無排卵型和有排卵型兩大類 。
1，無排卵型功血：青春期及絕經過渡期常見 。因下丘腦—垂體—卵巢軸發育不完善、或卵巢功能下降導致無周期性排卵，臨床表現為出血失去規律性(周期性)，間隔時長時短，出血量不能預計，一般出血時間長，不易自止 。出血頻繁或出血多者可引起嚴重貧血甚至休克 。
2，有排卵型功血[4]：有周期性排卵，因此臨床上仍有可辨認的月經周期 。
(1)月經過多：指月經周期規則、經期正常，但經量增多>80ml 。常因子宮內膜纖溶酶活性過高或前列腺素血管舒縮因子分泌比例失調所致[5] 。
(2) 月經周期間出血：又分為：
①黃體功能異常：分黃體萎縮不全及黃體功能不全兩類 。前者由于黃體萎縮過程延長引起子宮內膜不規則脫落，臨床表現為經期延長，常在點滴出血后方有正式月經來潮，以后又常淋漓數日方凈;后者黃體孕酮分泌不足，黃體期縮短，臨床表現為周期縮短，經量可稍增多 。黃體功能異常者常合并不孕或者流產 。
②圍排卵期出血：原因不明，可能與排卵前后激素水平波動有關 。出血期≤7天，血停數天后又出血，量少，多數持續1～3天，時有時無 。
關于功血流行病學統計，目前國內尚無大規模資料，國外資料則集中在月經過多方面 。世界衛生組織(WHO)資料顯示，在育齡期女性中19%有月經過多[6] 。由于相關資料尚不多，建議加強臨床觀察，并進行相應的流行病學研究 。
三、診斷
(一)診斷依據
功血的診斷須根據病史、體格檢查和一些輔助檢查綜合得出 。
1. 病史
包括患者的年齡、月經史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月經失調的內分泌疾病或凝血功能障礙性疾病病史，以及近期有無服用干擾排卵的藥物或抗凝藥物等，還應包括已作過的檢查和治療情況 。仔細詢問患者的月經情況，了解不正常月經的出血類型，是鑒別功血與其他異常子宮出血的最主要依據 。
2. 體格檢查
檢查有無貧血、甲減、甲亢、多囊卵巢綜合征及出血性疾病的陽性體征 。婦科檢查應排除陰道、宮頸及子宮病變;注意出血來自宮頸糜爛面局部還是來自宮頸管內 。
3. 輔助檢查
根據病史及臨床表現?？勺鞒龉ρ某醪皆\斷 。輔助檢查的目的是鑒別診斷和確定病情嚴重程度及是否已有合并癥 。
(1) 全血細胞計數：確定有無貧血及血小板減少 。
(2) 凝血功能檢查：凝血酶原時間、部分促凝血酶原激酶時間、血小板計數、出凝血時間等，排除凝血功能障礙性疾病 。
(3) 尿妊娠試驗或血β-HCG檢測：除外妊娠 。
(4) 盆腔超聲：了解子宮內膜厚度及回聲，以明確有無宮腔占位病變及其他生殖道器質性病變等 。
(5) 基礎體溫測定(BBT)：不僅有助于判斷有無排卵，還可提示黃體功能不全(體溫升高天數≤11天)、黃體萎縮不全(高相期體溫下降緩慢伴經前出血) 。當基礎體溫雙相，經間期出現不規則出血時，可了解出血是在卵泡期、排卵期或黃體期 。