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子宮腺肌病|生育期患了婦科疾病 避孕方式如何選擇？

教育講座心理健康青春期女生高中心理咨詢師張琴李春霞萬年三中政教處夏老師


子宮腺肌病|生育期患了婦科疾病 避孕方式如何選擇？
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中國衛生健康統計年鑒統計，2019年我國人工流產人數已達976.2萬，繼2014年來呈連年上升趨勢。而2020年我國人口出生率下降至8.52‰，創建國以來最低。有效避孕，保護女性生育力，迫在眉睫。
而有這樣一群女性，她們患有常見的婦科疾病，其中很大一部分處于生育期，即有避孕要求，又要保護生育力，同時又要兼顧治療婦科疾病。對于她們如何“一石三鳥”，做到兼而顧之，聽聽順義婦兒醫院婦科孫見微醫生怎么說。

子宮腺肌病|生育期患了婦科疾病 避孕方式如何選擇？
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1.子宮肌瘤
子宮肌瘤是女性生殖系統最常見和高發的良性腫瘤，30歲以上女性約20%患有子宮肌瘤。其病因尚不清楚，可能與雌孕激素有關，或因單平滑肌細胞突變，導致促腫瘤細胞生長因子增多，雌孕激素受體高表達有關。其常見癥狀有經量增多、腹部包塊、壓迫癥狀等，孕期可有肌瘤紅色樣變。
患子宮肌瘤的女性首選COC（復方口服避孕藥）或LNG-IUS（左炔諾酮宮內緩釋系統）避孕。其發揮穩定避孕效用同時，均可抑制子宮肌瘤生長，減少出血，改善經量增多等癥狀。對于子宮肌瘤剔除術后的避孕時間要求，漿膜下肌瘤剔除術后需避孕3個月，其他類型肌瘤剔除術后需避孕6-12個月，以減少妊娠期間瘢痕子宮破裂風險。
2.子宮內膜異位癥和子宮腺肌病
子宮內膜異位癥和子宮腺肌病的發病率呈逐年上升趨勢，具體病因不清。對女性最大的困擾是逐漸加重的繼發性痛經，此外，子宮內膜異位癥嚴重可致不孕，腺肌病常有經量增多，嚴重致貧血。
推薦首選COC或LNG-IUS避孕。其通過抑制子宮內膜生長，使異位內膜萎縮，減少前列腺素分泌，從而緩解疼痛并減少月經量。對術前及術后疼痛改善及術后預防復發均有效。在子宮腺肌病治療中，因LNG-IUS可縮小子宮內膜和肌層交界區厚度，縮小子宮體積，所以減輕疼痛及減少經量效果均優于COC。DMPA（長效醋酸甲羥孕酮避孕針）長期應用可導致骨密度減低，ETG（依托孕烯）皮下埋植劑治療的研究證據較少，均做為備選方案。
3.子宮內膜增生
子宮內膜增生的主要原因是子宮內膜受長期雌激素刺激，缺少孕激素拮抗，導致內膜量增多。其主要表現為異常子宮出血。子宮內膜增生可分為子宮內膜增生不伴不典型增生（EH），子宮內膜不典型增生（AH）。EH發展為子宮內膜癌的風險為1%-3%，25%-40%的AH患者同時存在子宮內膜癌。對于EH患者，LNG-IUS避孕同時，能夠有效逆轉增生的子宮內膜，減少發展為子宮內膜癌風險。有研究，其內膜逆轉率達100%。對于AH有生育要求的女性，明確風險前提下，可選用LNG-IUS或口服孕激素治療，但需嚴密評估和隨訪。
4.子宮內膜息肉
子宮內膜息肉是子宮局部內膜過度生長，是常見的婦科良性疾病，惡變率低。年齡、高血壓、肥胖、他莫昔芬的使用與其發展有關。子宮內膜息肉切除術是首選治療手段，但術后容易復發，對于術后暫無生育要求的女性，可選用COC或LNG-IUS，其通過抑制子宮內膜過度增生，減少息肉復發。
5.異常子宮出血(排卵障礙引起）
排卵障礙引起的異常子宮出血，多是由于下丘腦－垂體－卵巢內分泌軸異常引起。女性不同生理階段均可出現，是門診常見的婦科疾病。對于青春期及生育期的女性患者，COC起到避孕同時，可以止血，使月經規律，減少內膜增生發生。對于圍絕經期女性，避孕依然重要，使用LNG-IUS，安全避孕同時減少復發，降低子宮內膜癌發生風險。