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組織|外科醫生修煉基本功下篇：結扎、切開、縫合

外科基本技術包括暴露、分離、止血、結扎、切開、縫合六大基本操作，這些技術往往決定著手術的風格和質量。
這些基本功不僅僅是一項技術，也反映手術者對手術的理解，天賦和品位。
一、結扎
結扎包括縫扎是手術最基本的技術之一，每個外科醫生都會打結，但每個人打結的方式和質量不盡相同，敏捷、流暢、舒展和高質量的打結往往是手術技藝和風格的體現，也是手術成功的重要保證。
外科醫生應該兩只手都會打結。打結過程中手指不應該插入線結太深、只要使用指尖（第一指節的前1/4～1/2）套線即可，這樣動作顯得輕巧，時間也短，如下圖（1）。

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圖（1）：指尖套線
滑結的可靠性較方結差，打結時雙手用力要均勻才能打出方結，如下圖（2），造成滑結的原因往往是兩手用力不均。被結扎的組織不應被過度牽拉和撕扯，其移位程度越小組織損傷越小。要保證原位結扎，應該使用“ 三點一線” 技術，如下圖（3），醫生的左手繃緊結扎線的一端，右手繃緊另一端，和結扎的組織成一直線，兩手指用力要均勻，著力點應該落在被結扎組織平面。

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圖（2） ：雙手用力均勻

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圖（3） ：使用“三點一線”技術
縫合結扎時用力的方向也很重要，手指應向結扎組織靠攏，而不是組織向手指靠攏；移動度大的組織向固定的組織靠攏；強韌的組織向脆弱的組織靠攏，如下圖（4）。打結整個過程中線始終都應保持恰當的張力，這樣結就不容易松，又能控制打結的方向和落結點。但張力過大時則牽拉組織，增加組織的損傷。

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圖（4） ：縫合結扎時，注意手指移動方向
將結向下打過程中，開始速度應該快，但當結快接組織時應適當減速（“先快后慢”），讓結柔和地落在被結扎的組織上。并注意用手指尖感觸線的張力，以體會最恰當的張力，結扎過松或過緊都是不合適的（“松緊適宜”）。特別注意的是老年患者的動脈常硬化，炎癥水腫的血管質地脆，往往結扎過緊導致縫線切割血管，有時動脈的內膜整個剝脫，反而增加出血的機會。打結速度應該盡可能快，以縮短整個手術時間；平時應加強訓練，使動作嫻熟，減少不必要的失誤。
二、切開
1、一般采用抓持式或持弓式抓持手術刀，如下圖（5）；
2、切開組織時使用手術刀腹切割，與組織平面呈45°，并有割的動作；
3、切開過程要保持刀刃與腹壁垂直，這樣才能保持切口的兩邊緣對稱；
4、術者和助手牽拉組織時用力要對稱，如下圖（6），否則切口向過度牽拉的對側彎曲；
5、切開的腹壁各層應該在同一平面上，這要求切開腹壁時垂直，否則切口的腹壁各層發生偏移。

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圖（5） ：各種執刀法

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【 組織|外科醫生修煉基本功下篇：結扎、切開、縫合】 圖（6） ：術者和助手牽拉組織時用力要對稱
由于兼有切割和凝血的雙重功能，臨床上普遍使用電刀切割。用電刀直接切割皮膚是不可取的，這樣會灼傷皮緣，日后的瘢痕會比較明顯。術者和助手向相反方向牽拉組織，保持其張力，便于切割和減少組織損傷；這樣使被切開的組織立即脫離與電刀的熱場接觸，減少熱損傷。