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組織|外科醫生修煉基本功下篇：結扎、切開、縫合( 二 )


組織應分層逐次切開，電刀頭與被切割組織保持適當的接觸，不必插入組織太深，速度均勻地連續地劃過組織，如下圖（7）。皮下組織導電性差，切割時容易產生高溫，甚至導致脂肪沸騰，有時隔著手套都能感到組織燙手。過度燒灼（相當于三度燙傷）的切口術后出現脂肪液化、感染、裂開等并發癥也就不奇怪了。

組織|外科醫生修煉基本功下篇：結扎、切開、縫合
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圖（7） ：電刀頭避免插入組織過深
我的體會是：沒有切不開的切口，只有愈合不好的傷口，切開的最終目的是愈合。因此，將損傷降到最小程度，保持組織的愈合能力是減少切口并發癥的關鍵！
三、縫合
縫合時選擇合適的進針點和角度。初學時應給自己預定一個理想的進針點和出針點，縫合時力爭達到理想的點，時間長了， 就會針隨心動，隨心所欲。根據操作的準確性，我們可以把外科醫生分為“ 厘米級” 和“ 毫米級” 不等。后者的操作誤差在毫米之內，而前者則相差很遠，希望大家是后者。
縫合的要領莫過于依照針的弧度旋轉手腕，使針穿過組織，針尖從預定的出針部位穿出，如下圖（8）。注意出針應有足夠的長度，以便拔針，有時針尖剛剛露出，既停止推針，給拔針帶來困難。拔針時同樣需要按照針的弧度拔出，以免撕扯組織?？p合時將持針器與切口保持平行，由于夾在上面的針與針持呈90°，縫合與切口自然也就垂直了。

組織|外科醫生修煉基本功下篇：結扎、切開、縫合
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圖（8） ：依照針的弧度旋轉手腕
選擇恰當的縫針和縫線，根據組織的厚度和密度，決定縫合的組織量，寬度和針距。消化道連續縫合時要防止因縫線收得太緊而造成的“荷包” 效應致吻合口狹窄。同時，縫合時打結不必太緊以免被縫合的腸壁缺血壞死，導致吻合口漏，特別是貫穿腸壁的全層縫合，如下圖（9）?？紤]到為吻合后的組織水腫留有余地，只要將腸管的漿膜面對合即可，不必結扎得太緊。皮膚縫合太緊造成局部紅腫和橫形切割，同樣的反應也出現在結扎太緊的腸縫合處，只是外科醫生卻沒有機會看見罷了。

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圖（9） ：腸管縫合時，打結切記太緊
理想的縫合應當快速，精準，用力恰當，進針角度正確。為了將組織損傷降低到最小程度，關鍵是沿著針的弧度用力。通俗地講應該將力始終用在針尖上，而不是針腹或針的側方。這樣組織損傷最小。理論上講可以簡單地觀測同樣直徑的針穿過組織所造成的針道大小來評價縫合的質量，針道直徑越小則組織的切割損傷越小。
切開和縫合是一對矛盾，沒有切開就沒有縫合；同時它們又是相輔相成的，只有兩者完美的結合，才能獲得圓滿的結局。
結語
近年來人們意識到，以往我們過分強調了圍手術期處理的重要性，而忽略了對基本功和手術技巧的重視程度。實際上手術的質量往往決定預后，消滅和減少并發癥的最好途徑就是提高手術質量。希望我們的年輕醫生能夠掌握好基本功，成為一位有能力和天賦的外科醫生！
本文來源：臨床外科雜志