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孤獨癥|中國首個兒童青少年精神障礙流調報告出爐！告訴了我們什么？( 二 )


鄭毅認為，中國兒童青少年精神障礙總患病率17.5％這一數字有可能被低估了，因為這項調研只納入了6~16歲的在校人群，一些更小年齡的兒童不在其中，而在那些輟學、失學的青少年中，精神不健康的比例只會比在校學生更高。
因為這是中國首個關于17歲以下人群精神障礙比較全面的、最新的流調報告，沒有過往的數據可以對比，但幾乎所有受訪的臨床兒童青少年精神科醫生都感到：兒童青少年精神障礙越來越高發。
何凡是北京安定醫院的兒科主任。她告訴《中國新聞周刊》，她剛剛參加工作的時候，兒科病房有20張床位，需要住院的一般都能住進來。到了2017年，醫院將兒科病床數量擴增到60張，再加上特需病房的十幾張床位，如今都住滿了患兒，院外還有30多個等待床位的病人。

孤獨癥|中國首個兒童青少年精神障礙流調報告出爐！告訴了我們什么？
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11月29日，江蘇南京腦科醫院兒童心理衛生研究中心門診部，正在候診的家長與兒童。攝影/本刊采訪人員 彭丹妮
10年前，南京腦科醫院的兒童青少年心理衛生年門診量大概在12000，現在每年的門診量即使是限了號，也達到45000。過去，這個中心開展的“衛生部兒童心理衛生進修班”要求比較高，只能是精神科醫生、且主治醫師以上級別才可以來學習，但是現在，因為需求增加了，兒科醫生、康復師、心理治療師等人員也加入到培訓體系中來。近十年，進修班已經從每年一屆變為每半年一屆。
從精神分裂到不想學習
臨床醫生們普遍感到的兒童和青少年精神障礙問題的愈發嚴峻，到底是由于患病率本身在增加，還是就診率、就診意識的提高，目前學界并沒有明確答案，更有可能的是，兩種原因都有。
可以佐證人們就診意識在提高的一個現象是，近40年間，精神科醫生們接診的患兒癥狀在輕型化，一些年齡很小的兒童也越來越多出現在診室。
在鄭毅剛剛參加工作的1980年代初，接診的病人多屬智力低下，專業人員稱之為“精神發育遲滯”，或者是重性的精神疾病，包括兒童精神分裂癥、雙相障礙等。
但是進入新世紀后，因輕型的精神障礙、對立違抗、抑郁、孤獨癥等障礙就診的兒童青少年比例大大增加。鄭毅說，過去，如果醫生遇到一個抽動穢語綜合征的就診者，是會作為教學病例的，因為太稀少，而現在，這種抽動障礙的病人幾乎每天都有。
南京腦科醫院兒童心理衛生研究中心副主任醫師張久平等人對2012年3月~2019年7月間該院住院部的2153名兒童青少年住院患者進行回顧性分析，發現患者數量前5位的病種依次為：精神分裂癥及相關譜系障礙（40.8％）、神經發育障礙及其伴發障礙（17.4％）、抑郁障礙（16.6％）、雙相譜系障礙（8.1％）以及軀體形式障礙及分離性障礙3.9％。該研究同時發現，在2018和2019年，精神分裂癥及相關譜系障礙所占比例出現下降，而抑郁障礙患者所占比例比過去年份高。
今年，南京腦科醫院兒童心理衛生研究中心所長、主任醫師柯曉燕及國內其他專家團隊聯合開展過一個關于注意缺陷多動障礙的調研，是一項涉及全國13個城市的多中心研究，篩查陽性的患兒中就診率為24％，但10年前，同樣是多個中心城市，就診率只有10％。

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臨床醫生和學界認知的進步，也會推動某種疾病的浮現。孤獨癥譜系障礙（ASD）簡稱孤獨癥，是一組以社交溝通障礙、興趣或活動范圍狹窄以及重復刻板行為為主要特征的神經發育性障礙。國際上在1943年首次報道，2013年，被全世界精神科醫生視為圣經的《美國精神疾病診斷及統計手冊》（DSM-5）正式提出ASD的概念。