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治療|人血白蛋白的規范使用

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什么是白蛋白？
白蛋白（albumin ， ALB）在人體內由肝臟合成 ， 是血漿中含量最高的蛋白質 ， 約占血漿蛋白總含量的 50%～60% 。 白蛋白在人體內的生物學功能主要有：（1）維持血漿膠體滲透壓 ， 保持血管內外液體平衡；（2）運輸、結合和轉運體內多種離子、脂質及代謝產物；（3）維持毛細血管通透性、抗炎、抗氧化以及調節凝血功能等 。
人血白蛋白
人血白蛋白是一種血液制品 ， 其生理功能主要是擴充血容量和維持血漿膠體滲透壓 ， 還具有載體及維持毛細血管完整性等功能 。 人血白蛋白來自健康人血漿經低溫乙醇蛋白分離法提取并經病毒滅活后制成 ， 其作用是增加循環血容量并維持血漿滲透壓、抗炎抗氧化、參與體內物質結合和轉運等生理功能 。
目前臨床常用的白蛋白藥物制劑主要有5%、20%及25%三種濃度的白蛋白溶液(human albumin solution ， HAS) ， 用于補充血液中的白蛋白含量 。 其中5%白蛋白為等滲溶液 ， 可增加等體積的血容量 ， 主要用于治療性血漿置換或補充血容量 。 而20%和25%白蛋白為高滲溶液 ， 可達到高于輸注溶液4～5倍體積的擴容效果 ， 對伴有水腫的患者更為適用 。
一、白蛋白的適應癥有哪些
肝硬化伴腹水
白蛋白可與利尿劑聯合治療2~3級腹水且白蛋白＜30g/L的肝硬化患者 ， 推薦劑量為10~40g/d 。 長期治療應該按需使用 ， 推薦劑量為每1~2周25~100g 。
預防穿刺后循環功能障礙
《2018中國肝硬化腹水及相關并發癥的管理指南》推薦大量穿刺放液的同時加用人血白蛋白 ， 可以顯著提高治療有效率 ， 減少并發癥的發生 。 《人血白蛋白用于肝硬化治療的快速建議指南》建議對于大量放腹水的患者（腹水量＞5 L）推薦給予白蛋白 ， 劑量為每放1L腹水應用6～8g人血白蛋白 。 應在放腹水的最后階段或者放腹水結束 ， 并且放腹水所致的心輸出量增加開始恢復至基線時 ， 開始輸注白蛋白 。 宜緩慢輸注白蛋白以避免心臟超負荷風險 。
【治療|人血白蛋白的規范使用】肝腎綜合征
《2018年歐洲肝病協會失代償期肝硬化臨床管理指南》推薦白蛋白聯合血管收縮劑作為I型肝腎綜合征患者的治療用藥 ， 白蛋白的建議用量為20%白蛋白20~40g/d 。
自發性細菌性腹膜炎(SBP)
《人血白蛋白用于肝硬化治療的快速建議指南》建議可在抗菌藥物的治療基礎上加用白蛋白治療SBP 。
嚴重膿毒癥
《膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南(2016)》建議嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者液體復蘇時首選晶體液 ， 需要輸注大量晶體液時 ， 可加用白蛋白 ， 在30~60min時間內將100~200mL的20%HAS輸注完畢 。
燒傷
嚴重燒傷后血液大量滲出 ， 造成血容量銳減 ， 并且燒傷患者容易因體內蛋白質滲出、分解增加、異常丟失等多種原因而出現低白蛋白血癥 。 國內《2012燒傷患者白蛋白使用專家共識》建議 ， 對已經補充足夠能量和營養底物但仍出現低蛋白血癥的燒傷患者 ， 可使用白蛋白 。
心臟手術

治療|人血白蛋白的規范使用
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蘭州人血白蛋白
體外循環術后患者因毛細血管通透性增加引起液體向組織間隙轉移 ， 可導致血容量不足和血漿膠體滲透壓降低 。 在這種情況下 ， 人血白蛋白應在需要時立刻給藥 。 《白蛋白應用指南（2010版）》建議 ， 應在體外循環術后早期3h內 ， 使用白蛋白進行補液 。 如果需要大量補液 ， 則在輸注1500mLHAS后改換生理鹽水 。
血漿置換
白蛋白溶液可作為血漿置換的置換液 ， 尤其對于治療吉蘭巴雷綜合征、急性重癥肌無力等自身免疫性神經疾病具有重要意義 。 小容量血漿置換可考慮單用晶體液或白蛋白／晶體液聯合 ， 大容量血漿置換時首選白蛋白聯合晶體液的治療方案 。 《Guy’s and St. Thomas醫院白蛋白使用指南》建議 ， 血漿置換應評估個體風險情況 ， 推薦生理鹽水和5%白蛋白以1:2的比例聯用 。