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兩地|廣東這兩地推出“彩虹計劃”，管理100萬肝癌高危人群( 二 )

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兩地|廣東這兩地推出“彩虹計劃”，管理100萬肝癌高危人群
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感染病專家 ， 張文宏也給大會發來了視頻課件 。
侯金林認為 ， 首先就是要提高肝癌的早診率 ， 而肝癌早診的實現取決于高危人群的篩查和管理 。 對肝癌高危人群的定期篩查是提高早診率、降低死亡率最經濟有效的方法 。 然而 ， 由于我國慢性肝病患者基數龐大 ， 各地衛生醫療資源分布不均衡 ， 目前尚未全面普及肝癌篩查工作 。 據悉 ， 為使肝癌篩查能具有實施可行性 ， 2008年起 ， 侯金林教授團隊通過構建包含17374名慢性肝病患者的全球前瞻性隨訪群體 ， 創建并驗證了一個跨病因（乙肝、丙肝、非病毒性） ， 跨人種（亞洲人、西方人）的肝癌發生風險預估模型 。 該預測模型輸入患者的年齡、性別、血小板、白蛋白和總膽紅素這5 項簡單指標 ， 即可準確預測肝癌發生風險 ， 使大多數低風險人群（肝癌年發生率低于0.2%）免于頻繁肝癌篩查 ， 節省醫療資源 。
“因為很多人沒有做篩查 ， 不知道自己感染了乙肝 ， 即便感染了乙肝 ， 也沒有進行規范的治療 。 ”南方醫科大學南方醫院肝臟腫瘤中心主任郭亞兵說 ， “通過在社區進行篩查 ， 尋找肝癌的高風險人群 ， 對他們進行隨訪治療和管理 ， 從而降低肝癌的發生率 。 這項由侯金林教授牽頭的大型肝癌早篩干預項目被稱為‘彩虹計劃’ 。 ”
郭亞兵向采訪人員介紹 ， “彩虹計劃”已在江西省贛州市于都縣建立試點基地 ， 形成了于都經驗 。 “我們已經給東莞33個社區衛生服務中心的骨干醫生做了培訓 ， 以規范他們對于肝炎的診療；其次 ， 通過使用肝癌發生風險預估模型 ， 找出肝癌的高風險人群 ， 這個方法只需要抽一點血做檢查 ， 并輸入血小板、白蛋白和總膽紅素等5項指標 ， 就能預測患者肝癌發生的風險 。 因此 ， 這個評分小程序可作為基層醫院肝細胞癌篩查管理的簡便工具；第三 ， 目前我們發現社區中有1%的人群是肝癌的高風險人群 ， 對高風險人群進行隨訪 ， 規范治療 ， 定期進行B超等檢查 ， 從而提高肝細胞癌早診率、降低死亡率 。 ”
目前 ， “彩虹計劃”項目目前已經在贛州市于都縣、東莞寮步社區以及珠海市人民醫院三個試點開展 。 珠海市人民醫院院長助理李勇向采訪人員介紹 ， 預計2022年 ， 珠海市人民醫院將在肝病科就診的2000人納入該計劃 ， 通過風險分層 ， 對患者進行隨訪管理 。 其中值得一提的是 ， 患者的初步檢查和隨訪均由項目付費（約1080元） 。 預計待之后項目成熟后 ， 再向珠海各個社區推進 。 目前乙肝的抗病毒的藥物已經非常便宜 ， 一個月的藥費也就十幾塊元 。 李勇還透露 ， “目前珠海市醫保局準備將3600萬的醫保資金下放社區用于慢性疾病的防控 。 ”
除了病毒性肝炎
酒精肝、肝硬化也在不斷抬頭
除了要警惕病毒性肝炎帶來的肝損害 ， 一些非病毒性肝炎如酒精肝、肥胖導致的肝硬化也值得警醒 。 非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率迅猛增長 ， 已超越慢性乙型病毒性肝炎成為我國第一大慢性肝臟疾病 。 每10個中國人 ， 大約有3個可能被診斷為脂肪肝 。 不良的飲食習慣、不合理的膳食結構、久坐不動的生活方式及長期大量飲酒“催生”脂肪肝 。

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南方醫科大學南方醫院副院長、肝病專家孫劍表示 ， 脂肪肝在初期可逆 ， 置之不理也可發展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化或直接進展為肝癌 。 年齡較大、肥胖、糖尿病是脂肪肝患者發生進展性肝纖維化或肝硬化及肝癌的獨立危險因素 。 “雖然它們（酒精肝、脂肪肝）轉變成肝癌的風險要低于乙肝 ， 但這個風險還是比普通群體高出許多 。 要預防肝癌 ， 這兩種肝病患者也許做好隨訪 。 ”