3. 對亞急性細菌性心內膜炎病人 ， 應從肘動脈或股動脈采血為宜 。
備注：從理論上來說 ， 為避免厭氧菌與氧氣的接觸 ， 不同的采血針采集的血液在不同種類的培養瓶間轉移時 ， 應遵循一定的順序：
若采血量充足 ， 注射器采集的血液先注入厭氧瓶 ， 后注入需氧瓶；如為蝶翼針 ， 因其有一段塑料導管 ， 應先注入需氧瓶 ， 再注入厭氧瓶 。 若采血量不足 ， 優先注入需氧瓶 。
4 采血量多少合適？
采血量是影響細菌檢出率的關鍵因素 。 現有指南建議：
1. 成人每瓶采血量需要 8 ~ 10 mL ， 或按說明書采集 。
2. 兒童每瓶需血液為 3 ~ 5 mL ， 嬰兒每次血量為 1 ~ 2 mL 。 嬰幼兒及兒童采血量不應超過患者總血量的 1% ， 具體采血量參考說明書 。
5 可以經導管采血嗎？
建議直接靜脈采血 ， 不建議靜脈導管內采血 。 對于兒童等穿刺困難的群體是否適用仍需要更多的證據支持 。
備注：之前大量的研究建議以靜脈采血為主 ， 因為靜脈采血與靜脈導管內采血相比有較高的污染率 。 但是近幾年的研究對該觀點提出了質疑 ， 部分研究認為 ， 新置或 1 小時內的靜脈導管內采血與外周靜脈血相比 ， 污染率沒有差異 ， 因此需要大樣本的研究來證實在兒童或穿刺困難的人群中 ， 血培養是否可以從靜脈留置導管采集 。
6 懷疑導管感染時如何采血培養？
保留導管的患者：至少采集一套靜脈外周血培養 ， 同時應盡快采集等量的一套導管血培養 。
擬拔除導管的患者：至少采集一套靜脈外周血培養 ， 無菌操作拔除導管 ， 剪切導管尖端 5 cm ， 采用 Maki 半定量培養 。
7 皮膚消毒對血培養結果有影響嗎？
有 。
采集血培養時 ， 消毒劑的選擇很重要 ， 而消毒的待干時間更能降低污染率 。
具體可按三步法或一步法進行操作：


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血培養采集及運送的注意事項：


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參考文獻：
1. 楊芹 ， 蘇春香 ， 等. 兒童血流感染血培養采集的最佳證據總結. 中國護理管理 ， 2021 ， 21（2）.
2. 蔡虻 ， 高鳳莉 ， 主編. 導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識. 北京：人民衛生出版社 ， 2018
3. 中華醫學會檢驗醫學分會. 臨床微生物學血培養操作規范. 中華檢驗醫學雜志 ， 2004 ， 27（2）.
排版：美超
投稿：wangmeichao@dxy.cn
本文首發于丁香園旗下專業平臺：呼吸時間

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