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腹肌|胃疼 未必真是胃在疼( 二 )

患者疾病腹部診斷軀體腹肌內臟腹膜休克胃疼大部分軀體性內臟性


急性胰腺炎 急性胰腺炎起病急 ， 主要與暴飲暴食 ， 尤其是攝入過多高脂食物、飲酒、膽道蛔蟲及精神激動等誘發因素有關 。 患者常表現為急性上腹痛 ， 多位于中上腹 ， 平躺時疼痛明顯 ， 坐著或向前彎腰時疼痛可減輕 。 疼痛多呈持續性鈍痛、鉆痛或絞痛 ， 常陣發性加劇 ， 并向左腰背部放射 。 患者常有發熱、惡心、嘔吐 ， 嘔吐多在腹痛發生不久后出現 。 嚴重者可發生休克 。 血清和尿淀粉酶的檢測對診斷胰腺炎有決定性意義 。 血淀粉酶在發病早期可能測不出變化 ， 需要數小時后再次復查 。
急性闌尾炎 急性闌尾炎的主要表現為臍周或中上腹疼痛 ， 伴有惡心、嘔吐 ， 隨著病情發展 ， 疼痛轉移或集中在右下腹 。 闌尾壓痛點有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張 。 老年人急性闌尾炎并發早期穿孔的風險高 ， 但臨床表現往往不典型 ， 容易被忽視 。 凡是可疑病例 ， 一定要密切觀察、反復檢查 ， 以免延誤治療 。
消化道穿孔 突然發生的腹部劇烈疼痛 ， 伴有壓痛、反跳痛和腹肌強直表現 ， 提示有胃腸穿孔的可能性 。 確診需要依靠X線腹部平片提示膈下氣體存在 。 典型患者常有胃、十二指腸潰瘍病史或多年反復發作的胃痛史 ， 疼痛多持續不緩解 ， 可非常劇烈 ， 甚至發生休克 。
糖尿病酮癥酸中毒或乳酸性酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛多見于青少年患者 ， 腹痛呈陣發性 ， 程度相當劇烈 ， 伴腹脹、惡心、嘔吐等 。 產生腹痛的原因主要是酸中毒時伴有失鈉、失氯、失水等嚴重水、電解質紊亂 ， 導致肌肉痙攣 。 有時可伴有發熱 ， 白細胞增高 ， 腹部壓痛與腹肌緊張 。 患者一般發病前有一段多飲、多尿的過程 ， 往往表現為先嘔吐、后腹痛 ， 檢驗可見pH值下降、血糖明顯升高、尿糖陽性、尿酮體陽性 ， 經積極治療后癥狀可在數小時內完全消失 。
膈胸膜炎 胸膜炎造成的膈肌炎性改變同樣可以引起胃疼 。 胸膜炎顧名思義 ， 就是胸膜發生了炎癥 。 胸膜是貼敷于胸壁和肺表面的一層薄膜 ， 覆蓋在肺表面的稱為臟層胸膜 ， 其他的稱為壁層胸膜 ， 其中覆蓋于橫隔上面的稱為膈胸膜 。 當胸膜炎累及膈胸膜時 ， 就會出現疼痛 ， 并且向腹部放射 。 這種疼痛往往隨呼吸加重 ， 同時可能伴隨咳嗽、發熱、呼吸困難等表現 ， 化驗血常規往往能看到白細胞的升高 ， 胸片可以看到膈肌運動受限 ， 嚴重時可能會有胸腔積液、胸膜粘連的表現 。
前面僅列舉了一部分比較常見的、危重的上腹痛病因 ， 除此之外 ， 一些神經系統疾病如腹型癲癇、脊髓疾病、變態反應 ， 以及結締組織疾病如腹型過敏性紫癜、腹型風濕病、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎 ， 血液系統疾病如急性溶血等也可誘發上腹痛 。
真正的胃疼通常和進食有密切關系 。 比如 ， 疼痛發生在餐后或餐前 ， 食用某些食物后或過饑過飽、暴飲暴食等 。 另外 ， 胃疼常伴有打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀 。 服用治療胃病的藥物后胃疼癥狀明顯緩解 ， 也說明是胃病造成的胃疼 。
總之 ， 胃疼時有發生 ， 當出現癥狀時 ， 尤其癥狀反復出現或持續不能緩解時 ， 一定要及時就醫 ， 切勿疏忽大意 ， 以免貽誤治療時機 。
【腹肌|胃疼 未必真是胃在疼】文：清華大學附屬北京清華長庚醫院消化內科 謝珊 蔣絢