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血壓|老年高血壓的5大特點！常與多種疾病并存，并發癥多......

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隨著我國老齡化社會進程的加快，超過一半的老年人患有高血壓，在大于80歲的高齡老年人群中，高血壓的患病率接近90%。高血壓是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心腦血管死亡的首要獨立危險因素。因此，將老年高血壓患者的血壓控制在合理范圍內，是降低心腦血管疾病發生率、致殘率、致死率的重要手段。
老年高血壓的特點
《中國老年高血壓管理指南2019》中將年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，診斷為老年高血壓。老年高血壓的特點有：
1、收縮壓增高，脈壓增大
老年高血壓患者多以單純收縮壓升高為主，主要原因為老年人存在不同程度的動脈粥樣硬化，會導致血管僵硬、彈性降低，當血管收縮時管壁壓力增大，血壓迅速上升，血管舒張時管壁壓力瞬間降低造成脈壓差過大，一般臨床上以脈差＞40mmHg稱為脈壓差變大，老年人脈壓差一般維持在50-100mmHg之間。
2、血壓晝夜節律異常
正常人血壓變化是夜間血壓比日間低10-20%，老年人的血壓變化特點可表現為夜間血壓下降幅度＜10%或＞20%，甚至夜間血壓反較白天升高。除此之外，老年人以清晨高血壓最多見。
3、診室高血壓和假性高血壓常見
老年人血壓波動易受情緒因素影響，診室高血壓即白大衣高血壓老年患者中較常見，故鼓勵老年人做好家庭血壓測量。老年人因可能存在廣泛的動脈粥樣硬化和鈣化常在血壓測量過程中出現假性高血壓現象。
4、血壓波動大
警惕體位性低血壓和餐后低血壓。老年患者進食后或者突然起床時會出現血壓下降的情況，易造成老年人頭暈、肢體麻木等癥狀，從而導致跌倒、外傷、骨折等風險。因此，老年高血壓患者起床及餐后活動時動作宜緩慢，注意預防意外發生。
5、常與多種疾病并存，并發癥多
老年高血壓常伴發高血脂、糖尿病、腎功能不全、冠心病和腦卒中等，這些并發癥會加重高血壓的程度，增加治療的難度。
降壓目標及原則
1、降壓目標
★年齡≥65歲，血壓≥140/90mmHg，在生活方式干預的同時啟動降壓藥物治療并將血壓降至＜140/90mmHg；
★年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg，即啟動降壓藥物治療，首先應將血壓降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進一步將血壓降至＜140/90mmHg；
★經評估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓≥160/90mmHg，應考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓控制目標為＜150mmHg但盡量不＜130mmHg，如果患者對降壓治療耐受性良好不應停止降壓治療。
2、降壓原則
無論是否合并心、腦、腎等靶器官損害的老年高血壓患者共同對待，將血壓控制在＜140/90mmHg對所有患者都有益處。
3、老年高血壓患者血壓監測：診室血壓測量和家庭血壓測量。
家庭血壓測量方法包括電子血壓計測量和24小時動態血壓監測兩種。家庭血壓測量是診室血壓測量的有效補充，鼓勵老年高血壓患者自備血壓計經常監測血壓，以便及時發現老年高血壓患者病情變化。具體建議如下：
★ 家庭應使用電子血壓計，測量上臂血壓最準確，血壓計應每年校準1次。
★ 建議每天清晨和晚上各測量1次，每次測量2-3遍取平均值。連續測量7天，取后6天的測量值作為平均值測算出患者平均血壓水平。
★ 血壓穩定者可每日測量1次。
★ 24小時動態血壓監測，主要用于鑒別白大衣高血壓、隱匿性高血壓、單純性夜間高血壓等，測量時應保證24小時內白天每20分鐘測量1次，夜間每30分鐘測量1次，保證每小時都有測量讀數。24小時動態血壓監測診斷高血壓的標準為24小時平均血壓≥130/80 mmHg，白天血壓均值≥135/85 mmHg，夜間血壓均值≥120/70 mmHg。