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試點|先睹為快丨推進醫保改革，無錫DRG付費改革經驗( 二 )

國家醫院工作數據醫保結算改革試點病案無錫無錫市指導組


強化協議管理 ， 實施專項檢查
結合試運行情況 ， 無錫市進一步完善醫保服務協議 ， 增加DRG結算專項內容 ， 明確試點醫院DRG付費相關要求和規范 ， 強化協議管理 。 同時 ， 組織開展分解住院的專項檢查 ， 對同病種短時間內辦理出入院現象進行專項檢查 ， 實施直接扣費處理 。
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正向引導 ， 提升工作水平
在工作中 ， 無錫市醫保部門注重整體協調和培訓交流 ， 營造了良好的環境 。
強化業務培訓 ， 加強人才儲備
在前期開展十余期DRG培訓的基礎上 ， 成為國家試點以來 ， 采用邀請國家局DRG專家團隊授課和本地專家授課相結合方式 ， 開展了3期全市大型培訓、5期本地專家培訓和3期面向醫療機構的線上培訓 ， 培養了一支業務熟悉、研判精準的本地化團隊 。
注重宣傳交流 ， 營造良好氛圍
聯合病案質控中心 ， 建立“無錫市DRG數據質量管理交流群” ， 對試點中遇到的問題 ， 安排本地專家進行解答 ， 并有國家DRG專家作為保障 。 無錫市DRG試點成效 ， 多次在無錫日報、江南晚報和微信公眾號等媒體上專題報道 。
整體協同配合 ， 強化內部管理
試運行期間 ， 醫保部門按月向試點醫院出具DRG試行支付情況表 ， 定期召集試點醫院開展DRG階段工作總結會 ， 分析數據指標情況 ， 剖析問題原因 ， 引導醫療機構及時合理調整收治結構 ， 充分發揮了醫保支付的激勵約束作用 。 2020年 ， 實現了試點醫院DRG績效分析院端實時反饋 ， 數據指標情況在線實時查詢 。 通過醫保和醫院的整體協同 ， 試點醫院從“被動管理”轉變為“主動作為” 。
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創新機制 ， 實現三方共贏
依托有效探索 ， 無錫市DRG付費國家試點工作取得了階段性成效 ， 呈現醫?；既焦糙A的局面 。
有力促進醫院精細化管理
2020年 ， 24家試點醫院醫療效率、資源配置等DRG績效指標明顯改善 。 費用消耗指數同比下降0.0971 ， 時間消耗指數同比下降0.0289 。 醫技、藥品、耗材消耗指數同比分別下降0.1042、0.1355、0.2812 。 不考慮年終清算 ， 和原結算辦法相比 ， 24家試點醫院中22家醫院職工醫保超支減少 ， 16家醫院實現職工醫保結余 。 DRG改革激發了醫療機構內生動力 ， 醫院管理精細化作用逐步顯現 。
有效降低患者個人負擔
2020年 ， 試點醫院單位權重實際醫療費用降低7.38個百分點 。 試點醫院參保個人負擔率12.30% ， 較去年同期下降0.41個百分點 。 DRG付費改革發揮了醫保支付的杠桿作用 ， 助力患者用更合理的價格享受高質量醫療服務 。
顯著提升了基金購買質量
2020年 ， 試點醫院按DRG付費總額 ， 占全市住院結算總額的76.76% 。 CMI（病例組合指數）較去年同期提高0.0992 ， 收治病例難度明顯提升 。 基礎組占比由2019年的9.59%下降到了6.94% ， 其中三級醫院基礎組占比由2019年的8.16%下降到了5.58% 。 試點醫院中三級醫院的人次和費用占比同比下降3.53%和3.70% ， 二級醫院人次和費用占比略有上升 ， 充分發揮了醫?；鸬膬r值調控和付費導向作用 。
全面深化改革永遠在路上 。 下一步 ， 無錫市醫保局將全面落實國家、省醫保支付方式改革的要求 ， 充分發揮國家試點的引領作用 ， 加快推進DRG付費改革試點工作 ， 為推進醫保事業高質量發展作出無錫貢獻 。
排版：古月 審核：蘇木
聲明：以上圖文整理自無錫醫保；作者：魏小雷、徐昌。 僅做行業信息傳遞、學術交流 ， 如發現有侵犯您知識產權的內容 ， 請與我們取得聯系 ， 我們會及時修改或刪除 。