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藥物|科普 | 乳腺癌患者口服內分泌藥物期間如何進行骨骼保護

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藥物|科普 | 乳腺癌患者口服內分泌藥物期間如何進行骨骼保護
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隨著乳腺癌治療手段的更新和眾多新型藥物的問世 ， 乳腺癌患者的生存期顯著延長 ， 越來越多的乳腺癌患者進入慢病管理階段 。 但是 ， 在這種長期治療的過程中 ， 除了抗腫瘤治療本身 ， 我們的患者勢必會遇到很多新的問題 ， 比如藥物的不良反應、伴隨疾病的發生、年輕患者的生育需求等等 ， 因此關注腫瘤的治療效果 ， 同時關注治療期間患者的身心健康 ， 實行乳腺癌“全方位、全周期”的管理模式 ， 是目前我們乳腺癌患者都應該遵循的一種新的、健康的管理方法 。
乳腺癌的治療手段有很多 ， 包括手術、化療、放療、靶向治療、內分泌治療、免疫治療等等 。 其中內分泌治療是伴隨患者治療周期最長的一種治療手段 ， 其伴隨疾病和藥物毒副作用更需要我們重視和防治 。 但并不是所有的患者都需要內分泌治療 ， 需要結合患者自身病理免疫組化的表達 ， 看是否是內分泌依賴型乳腺癌 ， 即雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）是陰性 ， 還是陽性 。 所有的乳腺癌患者中 ， 約有四分之三的患者 ， 雌激素受體陽性和（或）孕激素受體陽性 ， 這些患者都需接受內分泌治療 ， 通過降低循環中的雌激素水平或阻斷雌激素信號的傳遞 ， 來改善生存率 。 當然 ， 內分泌治療分為術后輔助內分泌治療和轉移性乳腺癌的內分泌治療 ， 但不論是何種狀態下的治療 ， 治療的藥物都是類似的 。
乳腺癌常見內分泌藥物分為幾大類 ， 一是絕經前可以服用的雌激素受體拮抗劑如他莫昔芬、托瑞米芬；二是絕經后可以服用的芳香化酶抑制劑如來曲唑、阿那曲唑及依西美坦；三是卵巢功能抑制劑如亮丙瑞林、戈舍瑞林；四是內分泌的靶向藥物如氟維司群、帕博西利；五是逆轉內分泌耐藥性的如依維莫司、西羅莫司等等 。 這里面提到的絕經后的藥物最主要的副作用是造成骨質鈣的流失 ， 而卵巢功能抑制類藥物會快速降低人體的雌激素 ， 雌激素水平的降低會讓此類患者提前步入中老年女性的狀態 ， 也會造成鈣的流失 ， 增加骨質疏松和骨折的發生風險 。 因此 ， 對于使用這些藥物治療的患者 ， 需加強骨骼保護 。 那么如何進行骨骼保護呢？下面我們來簡單介紹一下 。
首先 ， 需要全面評估骨骼的狀態 ， 目前最常用的方法是骨密度測定 。 結合患者的年齡 ， 比如圍絕經期、是否使用絕經針等 ， 在服用內分泌藥物治療前及治療中 ， 建議每隔6-12個月復查一次骨密度 ， 監測T值變化 。 T值＞-1 ， 提示骨量正常；T值在-1至-2.5之間 ， 提示骨量減少；T值＜-2.5 ， 提示骨質疏松 。
其次 ， 骨骼保護的方式與方法 。
（1）生活方式：
1.加強營養 ， 均衡膳食 。 多食富含鈣的食品 ， 如各類奶制品、芝麻醬、蝦皮、雞蛋、豆制品等 。 很多患者擔心奶制品及豆制品含有雌激素 ， 會對乳腺癌不利 ， 其實不然 ， 這類食品的激素含量很少 ， 正常食用不會對乳腺癌有任何不利影響 ， 反而這些都是優質蛋白 ， 利于人體吸收 。
2.充足日照 ， 促進維生素D的合成 。 這里所說的日照 ， 是需要患者到戶外去活動接受陽光照射 ， 一般每周2次 ， 每次15-30分鐘 ， 上午11:00到下午3:00之間最好 ， 但是根據所處的季節、緯度可適當調整 ， 盡量不要涂抹防曬霜 ， 以免影響日照效果 。
3.規律運動；推薦規律的負重及肌肉力量練習 ， 比如慢跑、瑜伽、太極拳等 ， 都是比較適合乳腺癌患者的有氧運動 。
4.戒煙、限酒 ， 避免過量飲用咖啡、碳酸飲料 ， 這些都會加劇鈣的流失 。