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藥物|科普 | 乳腺癌患者口服內分泌藥物期間如何進行骨骼保護( 二 )

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（2）適量補充鈣劑：
1.骨密度提示骨量正常的患者 ， 可適量補充鈣劑 ， 以補充體內鈣的流失 ， 比如可服用鈣爾奇d每晚1片 。 已經有骨量減少甚至已經是骨質疏松的患者 ， 即T值在-1至-2.5之間的以及＜-2.5 ， 需要加強補鈣 ， 除了每日1粒鈣片 ， 一定多食富含鈣劑的食物 ， 必要時加用雙膦酸鹽類藥物治療 。
2.50歲以上的人群 ， 推薦每日鈣攝入量為1000-1200mg 。 其中我們膳食中每日能攝入的鈣大約為400mg ， 其余的則需通過口服鈣劑來補充 。
3.碳酸鈣含鈣量高 ， 即平時我們常用的鈣爾奇d、迪巧等 ， 吸收率高 ， 不良反應為上腹不適和便秘 。
3.枸櫞酸鈣含鈣量低 ， 即愛蓋深、司特立等 ， 但水溶性好 ， 適于胃酸缺乏和有腎結石風險的患者 ， 胃腸道反應比較小 。
【藥物|科普 | 乳腺癌患者口服內分泌藥物期間如何進行骨骼保護】4.值得注意的是 ， 高鈣血癥和高鈣尿癥患者避免使用鈣劑 ， 需通過其他途徑補充 。
5.維生素D3可增加鈣的吸收 ， 推薦每日維生素D3攝入量為400-600U ， 因此我們口服的鈣劑中最好都要含有維生素D3 ， 剛剛提到的接受充足的日光照射 ， 也是為了促進維生素D3的合成 。
（3）藥物治療：
1.對于絕經前 ， 需接受卵巢藥物去勢治療、骨密度T值＜-2.0的患者 ， 除了使用鈣劑和維生素D的干預治療外 ， 還需要進行雙磷酸鹽（特異性結合到骨轉換活躍的骨表面上 ， 抑制破骨細胞的功能 ， 從而抑制骨質破壞）的治療 。 使用的方法是唑來膦酸或者伊班膦酸等雙膦酸鹽類 ， 每半年1次 ， 靜脈滴注 。
2.對于絕經后 ， 內分泌藥物治療開始前 ， 無論骨密度如何 ， 此類患者都應該給與維生素D和鈣劑的預防治療 。 對于T值＜-2.0的高?；颊?， 強烈建議進行雙膦酸鹽類藥物干預治療 。 對于中?；颊撸碩值＞-2.0）可結合骨折危險因素 ， 適時進行藥物干預 。 乳腺癌患者骨折風險危險因素包括：①芳香化酶抑制劑治療；②骨密度T值＜-1.5；③年齡＞65歲；④體重指數BMI ＜20；⑤髖骨骨折家族史；⑥＞50歲有脆性骨折史；⑦口服糖皮質激素＞6個月；⑧吸煙史 。
最后 ， 祝愿所有的乳腺癌患者 ， 通過科學合理的治療模式和健康正確的生活方式 ， 能夠戰勝乳腺癌 ， 確實做到“全周期促進、全方位提升” 。
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內11科 朱愛華 孫曉瑩