生命的孕育會給人帶驚喜 ， 但也可能面臨極大的風險 。
對于孕婦 ， 大出血是第一位死亡原因 ， 妊娠期高血壓則是第二大原因 ， 還可導致母子短期及長期并發疾病 。
但降壓治療 ， 是否會影響子宮-胎盤的血液灌注 ， 導致流產 ， 降壓藥物對胎兒是否安全 ， 都是人們比較關注的問題 。
針對此問題 ， 美國心臟協會（AHA）發布了多學科的科學聲明 。
聲明指出 ， 妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血壓伴發先兆子癇 。
AHA聲明指出 ， 對于普通人 ， 高血壓診斷的閾值已降低到130/80 mmHg(1級高血壓) ， 超過140/90 mmHg則為2級高血壓 ， 這一變化使更多的人成為高血壓 。
事實上 ， 大多數心血管事件發生在血壓在140 ~159/90~109 mmHg人群中 。
【治療|血壓超130/80，就是妊娠高血壓！美國心臟協會聲明】AHA對現有證據梳理后指出 ， 妊娠期高血壓也應更嚴格控制 ， 理由有五：
首先 ， 對隨機試驗和妊娠期高血壓控制研究(CHIPS)的系統回顧表明 ， 積極控制妊娠期高血壓可預防嚴重高血壓的發生 ， 在CHIPS研究中平均血壓為133/85 mmHg 。
嚴格控制孕期血壓水平與較低的子癇前期發生率和較低的早產率相關 。
其次 ， 與未懷孕的女士相比 ， 有子癇前期的女性可能更容易發生嚴重的神經并發癥 ， 如在較低水平的收縮壓(150 ~170 mmHg) ， 就可發生腦出血 。
第三 ， 治療妊娠期非重度高血壓(140 ~155/90~109 mmHg) ， 可以延長無其他嚴重子癇前期癥狀需要分娩的女性的妊娠期 。
第四 ， 降低治療閾值可以及時控制血壓 ， 避免倉促分娩導致的早產和相關并發癥 。
第五 ， 以前認為沒有其他危險因素的年輕女性短期危險很低 ， 但目前這一觀點受到挑戰 。 因為現在女士多為高齡妊娠 ， 多胎 ， 可能存在亞臨床的病變 。
最后 ， 有大量證據表明 ， 妊娠高血壓與短期和產后并發癥(如急性心腦血管疾病)有關 ， 未來血管疾病的風險也增加 。
診斷門檻定義在130/80 mmHg ， 或可更好明確風險人群 。
其實 ， 天津武警后勤學院附屬醫院李玉明2 016年在本刊發文稱 ， 妊娠早期血壓超過了130/80 mmHg ， 就應該警惕 ， 避免發生意外 。
降壓治療可采用單藥 ， 拉貝洛爾或甲基多巴是一線治療 。
許多臨床試驗比較了妊娠期急性、嚴重高血壓的情況下使用的各種短效降壓藥的療效 。 最常檢查的藥物是肼屈嗪、拉貝洛爾和口服硝苯地平(短期、中期或長期作用) 。 Cochrane總結 ， 認為這些藥物在安全性和有效性方面是可比的 。
AHA聲明指出 ， 妊娠前和妊娠期改善生活方式有助于改善母嬰結局 。
比如妊娠期間適宜運動可將妊娠高血壓風險降低約30% ， 將先兆子癇風險降低約40% 。
來源：
[1]Garovic VD, Dechend R, Easterling T, et al. Hypertension in Pregnancy: Diagnosis, Blood Pressure Goals, and Pharmacotherapy: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2021 Dec 15:HYP0000000000000208. doi: 10.1161/HYP.0000000000000208


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