“形者無疆”形態學案例
獲獎案例分享
作者：王炳龍
單位：福建醫科大學附屬第一醫院
病史摘要
患者女 ， 61歲 ， 以“反復胸悶痛1周”入院 。 緣于入院前1周無明顯誘因于平臥位出現胸悶 ， 位于胸骨后 ， 范圍約1巴掌大小 ， 可放射至雙側上肢及肩背部 ， 半臥位時癥狀消失 ， 無心悸、黑曚、暈厥 ， 無大汗、瀕死感等 ， 未重視 ， 未診治 。 今為求進一步診治 ， 就診我院 ， 擬“胸痛待查”收住入院 。 既往史無特殊 ， 過敏史未發現 ， 接種史不詳 。
實驗室檢查
血常規
血常規示白細胞增高、貧血 ， 且報警“原始細胞” ， 觸犯血常規復檢規則 。 對外周血細胞進行分類可見中性粒細胞比例明顯偏低 ， 淋巴及單核細胞比例大致正常 ， 且可見疑似異常淋巴細胞的分類不明細胞占61% 。

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生化檢查
生化檢查提示：LDH290↑U/L ， 肌酐613.2↑umol/L ， 腎小球濾過率（EPI公式)5.8↓ml/min 。 鈣2.54↑mmol/L ， 總蛋白68.7g/L ， 白蛋白41.7g/L ， 球蛋白27g/L 。

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常規血清免疫固定電泳
免疫固定電泳示：κ在β區可見異常濃集區帶 。

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激素+腫瘤標志物檢查：糖類抗原153（CA153） ， 糖類抗原19-9（CA19-9）輕度升高 。

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尿蛋白電泳分析
尿蛋白電泳分析示：檢出κ-輕鏈單克隆帶 。

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血清游離輕鏈檢測
【明明是胸痛，?血常規結果卻格外異常！究竟是何原因導致？】游離輕鏈檢測示：血清游離Kappa輕鏈明顯偏高 ， 血清游離Kappa/血清游離lambda輕鏈比值明顯偏高 。
特殊血清免疫固定電泳
特殊蛋白免疫固定電泳示：IgD泳道發現沉淀條帶 ， κ泳道發現兩條沉淀條帶 ， 免疫球蛋白類型為IgD-κ伴κ游離輕鏈型 。

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外周血細胞形態
外周血涂片可見異常細胞占61% ， 該類細胞胞體大小不一 ， 邊緣不規則；胞漿量稍豐富 ， 呈嗜堿性 ， 無顆粒；胞核圓形或類圓形 ， 偏位 ， 染色質較致密呈塊狀 ， 部分細胞可見核仁 。 紅細胞輕度大小不一 ， 血小板常見 ， 散在分布 。

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骨髓細胞形態學檢查
骨髓細胞學檢查見異常細胞占89% ， 形態與外周血近似 。 細胞化學染色顯示該類細胞MPO：陰性 。 該類細胞從形態學特點方面考慮漿細胞或漿樣淋巴細胞 ， 且外周血涂片該類細胞高達61% ， 絕對值>2.0×109/L ， 可考慮為漿細胞白血病（PCL）或淋巴樣漿細胞淋巴瘤（LPL） 。

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免疫學檢查（流式細胞學）
流式細胞免疫分型示：異常細胞群占有核細胞的55.54% ， 其免疫表型為表達CD38+、CD138+部分、CD19-、CD20-、CD33-、CD34-、CD56-、CD117- ， 胞內免疫球蛋白Kappa輕鏈限制性表達 ， 提示為單克隆漿細胞 。

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細胞遺傳學檢查
染色體核型分析：46 ， XX ， 正常核型 ， 未見克隆性結構和數目異常 。

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FISH-RB1：陽性

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