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渡峰對話｜迎戰重癥高峰，上海專家：分級診療分散就醫很重要( 二 )

健康知識養生常識


澎湃科技
：最近這幾天聽說不少人出現“白肺” ， 這通常是什么情況？
宋元林
：少數人會出現“白肺”的情況 ， 比如感染以后出現雙肺彌漫性的滲出性病變 ， CT看上去就像“白肺” ， 說明病情比較重 。 我們碰到過 ， 但出現這種情況的人比較少 ， 一般都是有基礎疾病 ， 或年齡偏大 ， 或有免疫抑制 ， 其他基礎疾病等情況 。 正常人突然出現“白肺” ， 我們還沒遇到過 。
澎湃科技
：最近這幾天有沒有遇到讓你印象深刻的病例？
宋元林
：剛才就有一個咨詢 ， 他的哥哥平常氧飽和度大概在96%左右 ， 今天早上起來只有92%了 。 一般血氧飽和度小于93% ， 我們就要考慮低氧血癥 ， 屬于重型新冠的癥狀 。 但是他又沒有胸悶、氣急、發熱等癥狀 ， 不像感染新冠 。
后來我讓病人先用力深吸幾口氣 ， 再看看血氧飽和度 。 實際上這樣的病人往往本身有一定的慢性肺病基礎 ， 總是坐著不活動 ， 肺部慢慢出現類似“肺不張”（指各種情況導致肺的一部分結構塌陷 ， 進而導致肺的含氣量減少 ， 影響氣體交換）的情況 。 用力吸氣以后 ， 肺得到了活動 ， 肺活量增加 ， 通氣血流恢復 ， 幾分鐘后 ， 他的血氧飽和度就達到了97% ， 也就不需要到醫院來了 。
所以僅根據一個指標 ， 很可能被誤導 。 從昨天（12月26日）晚上開始 ， 很多人來問我 ， 家里老年人要不要送醫院 。 我的建議是不需要來醫院就不要來醫院 ， 盡量避免醫療擠兌 。 來醫院看病之前大家可以在家里先做一個初步的判斷 。 因為在這種情況下來醫院 ， 一方面天氣冷 ， 另一方面排隊需要兩到三個小時 ， 患者可能本來沒什么問題 ， 送醫院一折騰 ， 反而得病了 ， 而且也增加醫院的負擔 。 現在醫院有熱線 ， 大家也可以先咨詢 ， 沒必要一哄而上 。
但是判斷要準確 。 一般感染后前2-4天會發熱 ， 如果體溫超過38.5度 ， 也可能達到40度 ， 建議先使用退熱藥物 。 如果用了退熱藥 ， 效果不明顯 ， 可以用物理降溫的方法 。 如果各種方法都用了 ， 仍然高熱不退 ， 超過三天的話 ， 再來醫院看看 。 另外 ， 如果患者出現胸悶、氣急 ， 家里有血氧儀的可以測一下 ， 測過后發現氧分壓低 ， 呼吸頻率很快 ， 說明可能出現了肺炎 ， 這種情況一般需要到醫院來 。
另外 ， 患者可以先到普通門診去看 ， 不要一發燒就去急診 。 現在已經不查核酸了 ， 我們門診90%的病人都是已經感染的 。 希望大家分散看病 ， 不要只盯著急診和發熱門診 ， 也不要只盯著呼吸科 。
如果家里沒有藥了 ， 可以通過互聯網門診來配藥 ， 如果互聯網門診不行 ， 需要到線下來 ， 也要盡量避免集中在某幾個窗口排長隊 。
渡峰對話｜迎戰重癥高峰，上海專家：分級診療分散就醫很重要
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醫生在查看病人情況 。 “復旦大學附屬中山醫院”微信公眾號圖
澎湃科技
：你的科室目前大概有多少重癥患者？
宋元林
：沒有統計 。 我們還沒有一個個地去區分他們是重型還是危重型 ， 收進來以后基本上都先進行處理 。 現在ICU（重癥加強護理病房）都收滿了 。 也有無創 ， 高流量和機械通氣的病人 。 我們現在一邊治療 ， 一邊也在做一些統計分析 。 從整個上海來看 ， 現在也沒有統計重癥的數據 ， 不太清楚重癥率有多少 。 但此類病人顯然比平常狀態下要多 。
澎湃科技
：收治后一般會怎么治療？
【渡峰對話｜迎戰重癥高峰，上海專家：分級診療分散就醫很重要】宋元林
：按照新冠的診療流程吸氧 ， 對癥和支持治療 。 如果病人單純只是肺部有磨玻璃的滲出 ， 我們會使用激素 ， 低分子肝素 。 如果情況嚴重一點 ， 就做俯臥位通氣 。 如果病人有黃痰 ， 我們就在送檢后使用抗生素 。 另外還有一些基礎疾病的治療 。 容量 ， 營養和電解質的平衡很重要 。