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渡峰對話｜廣州專家：合并肺炎患者較往年同期同水平增加兩倍( 二 )

健康知識養生常識


澎湃科技
：對癥狀比較嚴重的患者 ， 醫院的收治流程是什么？
詹少鋒
：應收盡收 ， 保證安全 ， 降低死亡率 。 一般來說患者都是從急診和發熱門診過來 ， 經過評估之后 ， 如果患者肺部有感染病灶 ， 達到住院指征 ， 比如患者出現發熱 ， 血氧飽和度不穩定 ， 或者基礎疾病比之前更嚴重等 ， 我們就會接收住院 。
我們醫院為新冠患者住院做了準備 ， 把呼吸科和一些內科都轉化為了呼吸感染科 ， 呼吸與危重癥科至少配備200張床位 。 同時 ， 為了收治重癥患者 ， 我們把整個重癥監護室也作為后備力量 。 因為ICU本身有一部分病人 ， 現在加上重癥肺炎的患者 ， 基本處于飽和狀態了 。 我們ICU目前有37張床位 ， 在進一步擴容 ， 擴容后能達到60-80張 。
目前醫院動員了大部分的力量 ， 總共有1000張床位為新冠高峰做準備 ， 當然 ， 這1000張床位也包括因為其他疾病住院的患者 。
澎湃科技
：最近這一周 ， 你遇到過癥狀最嚴重的患者是什么樣的？
詹少鋒
：有些患者因為高齡 ， 基礎疾病比較多 ， 可能會在急診室發生嚴重的缺氧 ， 甚至呼吸衰竭的狀況 ， 也有因為合并其他疾病導致心臟驟停的 。 在住院部也有一些患者 ， 由于合并其他的一些基礎疾病 ， 會發生心臟血栓栓塞事件等一些比較危重的情況 。
澎湃科技
：目前醫院的相關藥物、器械使用情況如何？
詹少鋒
：我們之前備了兩三個月的藥 ， 目前來說比較充足 。 退燒藥物相對比較緊張 ， 但是醫院也在千方百計地采購一些常規的抗病毒藥物 。 醫療耗材 ， 比如呼吸機、吸氧設備目前來說也是夠用的 。
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：輝瑞的Paxlovid藥和國內的阿茲夫定藥使用情況如何？
詹少鋒
：都有在使用 ， 對一些老年危重癥患者 ， 或有危重癥傾向的患者 ， 我們鼓勵盡量及早使用 。 我們醫院之前也已經采購了一部分輝瑞的奈瑪特韋/利托那韋片（Paxlovid） ， 目前來說也是夠用的 ， 但是因為病人比較多 ， 不知道能夠堅持多長時間 。
一般來說 ， 我們使用這兩種藥物需要把握年齡情況和適應證 。 一般在發病5天內的穩定型、普通型、可能進展到重型的患者 ， 我們會考慮為他們開這兩種藥 。 例如一些高齡、肥胖、吸煙的患者 ， 有慢性呼吸道疾病的患者 ， 有慢性腎臟疾病的患者 ， 糖尿病患者 ， 免疫抑制的患者 ， 有心血管、呼吸系統、神經系統病癥的患者 ， 還有一些腫瘤患者等 。 我們會通過實驗室檢查來評估這些患者的情況 ， 再考慮是否使用這兩種藥物 。
如果在早期使用這兩種藥物的話 ， 清除病毒的效果比較好 ， 也確實可以降低部分患者的死亡率 。
但使用這兩種藥物也要把握禁忌證 。 比如18歲以下的人要限制 ， 體重小于40公斤的老年人要限制 ， 有肝腎功能損害 ， 尤其是重度的肝腎功能損害的患者不能使用 ， 妊娠期、哺乳期的婦女也不能使用 。 和其他藥物之間的副作用也要考慮 ， 我們根據藥學部的說明書進行進一步分析 ， 專門制定了使用說明 。 總之 ， 需要在醫生的把握之下進行使用 。
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：從你的角度來看 ， 這波感染潮有什么特點？
詹少鋒
：第一 ， 在這個季節可能和一些其他的感染疊加 ， 比如一些流感病毒等 。 第二 ， 雖然重癥率相對來說不是很高 ， 但是肺炎的發生是有一定概率的 ， 尤其是老年人肺炎的發生 ， 而且可能會加重原來的基礎疾病 。 第三 ， 大約75歲以上的高齡患者需要注意 ， 這部分患者可能一開始的呼吸道癥狀不是很典型 ， 但是進展會比較快 ， 有的患者呼吸道癥狀不明顯 ， 但全身的癥狀會比較突出 。