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飲食|調查報道｜那些“突然出現”的家庭醫生，究竟可以做什么( 三 )

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“上午我們剛來的藥 ， 基本兩個多小時 ， 四五件藥就沒了 。 ”一位來自北京市朝陽區的社區醫生對《第一財經》YiMagazine說 ， 社區醫院藥房的感冒退燒類藥品供給緊張 ， “我們一直在進藥 ， 但是很多藥都來不了 。 有上級統一分配問題 ， 不是說要多少就能給多少 。 有時候進了藥不一定會給 ， 有時候是配送不過來 。 ”
12月26日 ， 北京市通州區衛健委的一名工作人員向《第一財經》YiMagazine證實 ， 目前輝瑞新冠特效藥Paxlovid“以較小單位的形式拆分” ， 被送至通州區各社區醫院 ， 有需要的居民可自行前往附近社區醫院了解情況 。 同日 ， 北京市西城區和豐臺區的兩家社區衛生服務中心的工作人員對《第一財經》YiMagazine表示 ， 之前都已提交過對Paxlovid的采購申請 ， 但目前沒有收到配送信息 。



由于藥物短缺 ， 加上社區醫院本身已成為感染的高危地區 ， 醫生們表示 ， 他們在接到購藥問詢電話都會建議癥狀不嚴重的患者不要擅自來到醫院 ， “來開藥之前 ， 先打個電話 ， 確認一下當天有沒有藥” 。 遇到醫院實在沒藥的情況 ， 他們只能告知患者“如果癥狀不嚴重 ， 可以自己處理一下 ， 比如多喝點水 ， 適當休息 ， 或者補充一些維生素C” 。
從醫生角度 ， 他們感知的是 ， 基層醫療體系對于現階段新冠感染患者的救治作用仍然比較有限 。 一位上海市浦東區社區醫院病房部主任表示 ， 目前通過家庭醫生咨詢的主要還是對藥品的需求 ， 包括對藥物的推薦 。 但是 ， 出于診療規范 ， 醫生并不能推薦帶藥品品牌的藥品 ， 只能推薦藥品的化學名 ， 導致有時候病人電話咨詢完 ， 也無法明確知道自己到底該在藥店或網上購買什么藥 。

“家庭醫生”在中國的進化

王新是北京市西城區一家社區衛生服務中心的副主任 。 在她心中有一套關于家庭醫生診療的“理想樣板” 。
“和?？漆t生相比 ， 家庭醫生的一個很大優勢 ， 就是我們對患者比較熟悉 。 不僅熟悉他的健康狀況 ， 還熟悉他的家庭情況、社區情況 ， 所以能夠給他提供一個更全面的醫療建議 。 ”王新對《第一財經》YiMagazine說 。
但是 ， 家庭醫生制度的建設——從簽約到建檔 ， 從及時就診到長期健康監測 ， 從醫護人材儲備到激勵機制的完善——是一項復雜的系統性工程 。 而談到一個國家的整體分級診療體系 ， 也不是單純的診療秩序的理順 ， 而是對整個醫療和醫藥服務體系的完善和重構 。 分級不僅僅是不同級別醫療機構的分層 ， 真正的關鍵點 ， 在于全科和?？瀑Y源的有序銜接和融合 。



追溯家庭醫生這種服務模式的發展歷程 ， 最早出現在1960年代的歐美地區 。 同時代 ， 存在于中國鄉鎮村一級的“赤腳醫生” ， 被視為國內家庭醫生的早期雛形 。 無論是歐美國家推廣的家庭醫生 ， 還是中國的“赤腳醫生” ， 都有一個共同特征——他們是“全科醫生” 。
與?？漆t生不同 ， 全科醫生需經過全科專門醫學訓練 ， 而他們的門診所要處理的是人們的常見病、慢性病以及一般急癥 ， 并且需要協調病人轉診 ， 以及負責社區人群做周期性健康檢查等服務 。
2009年開啟的“新醫改” ， 明確提出了“逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診” 。 同年 ， 深圳率先公布了借鑒歐美國家經驗的“家庭醫生責任制項目” ， 鼓勵市民簽約“家庭醫生服務合同” 。 由于相關診療流程和服務內容不夠明確 ， 而社區公立醫療機構普遍存在醫生資源缺乏且職責和配套激勵機制沒有跟上的情況 ， 簽約推進并不順利——多年來 ， 社區診療機構的主動推廣意愿不強 ， 而民眾參與的積極性也不高 。