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飲食|調查報道｜那些“突然出現”的家庭醫生，究竟可以做什么( 四 )

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針對社區公立診療服務人才的建設儲備 ， 2011年國務院發布的《關于建立全科醫生制度的指導意見》 ， 標志著我國全科醫生制度建設的正式開啟 。 這一年 ， 北京大學醫學部成立了國內醫科院校首個“全科醫學系” ， 首屆培養的研究生學歷的全科醫生 ， 于2015年畢業 。
北京市豐臺區的方莊社區衛生服務中心 ， 多年來一直是北京基層社區醫療改革的一個重要試點單位 。 這里下轄6個社區服務站 ， 據一位服務站的醫生介紹說 ， 目前每個站點配備大約8名工作人員——3名西醫大夫、1名中醫大夫 ， 再加3名護士和1名藥師 。 站點醫務人員通常由中心統一調配 ， 每過幾年輪崗一次 。



方莊街道的家庭醫生由1個社區衛生服務中心、6個社區站、1個中醫康復科、1個預防保健科組成 。
通過方莊社區衛生服務中心的微信公眾號的簽約申請通道 ， 可以查看每位醫生的簡介 ， 其中不乏“全科醫學導業統招博士”這樣的高學歷和“從事全科臨床工作10余年”這樣的經驗豐富的大夫 。 很多醫生的簡歷中 ， 都提及曾有到國內著名三甲醫院的進修經歷 ， 甚至還有到香港、臺灣、美國進修家庭醫學及全科管理的經歷 。
而在上海市 ， 發展家庭醫生制度的關鍵節點 ， 首先是2011年推出“1.0版本”——由社區衛生服務中心全科醫生擔任家庭醫生 ， 在自愿的原則下 ， 通過服務過程引導與社區發動 ， 逐步與居民建立簽約服務關系 ， 引導居民認識、接觸與逐步接受家庭醫生服務 ， 初步建立家庭醫生與簽約居民之間的聯系 。
2015年年底 ， 上海又進一步推行“1+1+1”醫療機構的組合簽約試點（居民可以選擇一個家庭醫生、一家區級醫院和一家市級醫院簽約） ， 被稱作是上海家庭醫生制度的2.0版本 ， 市級醫院門診預約號源的50% ， 預約開放期的前50%時段優先向家庭醫生和簽約居民開放 。
2016年家庭醫生簽約服務在全國推行 。 為了達成每年的簽約率指標 ， 各地社區衛生服務中心會抽調專門人力 ， 在門診為簽約開辟專門的接待空間 ， 甚至動用了“發米發油”等獎勵措施 。 而簽約行動的先期任務 ， 是針對重點人群（包括嬰幼兒、孕產婦和65歲以上的老年人）盡快完成體檢、建檔和簽約 。
2016年頒布的相關指導意見中曾提及“2020年力爭將簽約服務擴大到全人群”的目標 。 今年3月 ， 一份更新版本的相關指導意見 ， 則將簽約率的目標重新設定為“到2035年 ， 簽約服務覆蓋率達到75%以上 ， 基本實現家庭全覆蓋 ， 重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上” 。
也是在2022年這版最新的政策文件中 ， 國家才第一次明確了“簽約服務費由醫?；?、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人付費等分擔”“服務費不低于70%用于家庭醫生薪酬分配”等關鍵細則 。
根據國家衛健委公布的數據 ， 截至2020年年底 ， 全國重點人群的家庭醫生簽約率 ， 已經從2015年的28.33%增加到2020年的75.46% 。 但是 ， 一份由華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院在2020年針對全國31個省市所做的問卷調研顯示 ， 在被調查的超過16萬例居民中 ， 使用過家庭醫生簽約服務的人數僅占6.9% 。
也就是說 ， 大多數居民多以被動形式接受家庭醫生簽約服務 ， 但居民“簽而不約”的現象在各地普遍存在 。 在今年12月多個城市直接對公眾公布家庭醫生的個人聯系方式之前 ， 許多人其實“不知道自己該到哪里去找家庭醫生” ， 并表示自己是第一次在問診領域聽到這個名詞 。

新冠防疫的三年：
被打破的基層診療秩序

2020年暴發的新冠疫情 ， 打破了基層診療體系的既有秩序 ， 針對社區家庭醫生制度的推進 ， 也在一定程度上被按下暫停鍵 。