病毒學家金冬雁：新冠疫情何時才能結束？還有最后艱難一步 _健康小知識

核心提要：
1.2022年早些時候，全世界大多數國家和地區已經歷過奧密克戎大海嘯。而國內正在疫情高發期，最早出現海嘯的北京應該已經度過感染高峰和重癥、死亡高峰期。此次疫情十分猛烈，公民教育、接種疫苗、分發抗病毒藥和保護醫療體系是減少重癥的三道生命線。 2.國家盡快批準mRNA疫苗及針對奧密克戎的新一代疫苗也是保護生命健康的必要措施，以色列真實世界數據表明65歲以上的感染老人服用輝瑞Paxlovid顯著減少死亡達近80% ，顯著減少住院也達近73% ，美國、中國香港的數據也可印證這一點。香港研究表明，中國剛剛批準使用的默沙東Molnupiravir效用差強人意，而國產藥的信息仍然較少。因此，中國應盡快建立Paxlovid社區分發機制，提高藥物可及度。
3.同時，必須確保醫院的感染控制措施有效落實。入院病人的快速抗原檢測和隔離措施必不可少。醫院內日常抗原檢測一定要應做盡做。對受感染者個人也一樣：一方面，新冠特效藥可以留給高危人士；另一方面，受感染人士在康復10天內一定要主動遠離老人及脆弱人群，做好防護。
4.世界多數國家和地區在經歷過類似大海嘯后，都已進入奧密克戎地方性流行的疫情新階段，中國也一定能順利走完最后的艱難歷程。當下，盡全力保護生命減少死亡，安全渡過大海嘯是最高目標。只有到奧密克戎在中國也進入地方性流行，我們才能正式確定新冠病毒世界大流行的結束。

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北京可能已度過重癥與死亡高峰目前中華大地正在經歷由奧密克戎引起的疫情大海嘯。全世界大多數國家和地區，都已經在2022年早些時候經歷過類似的奧密克戎大海嘯。全球都必須在經歷這個過程之后才能進入疫情防控的下一步，舍此并無他解。封控無以為繼，大海嘯遲早要來，意外的只是它在不期然中悄然而至。
最早出現大海嘯的北京應該已經度過感染高峰期，常常滯后5至10天的重癥與死亡高峰很可能也已度過，但其他城市和地區仍處于上升或高峰期。疫情到來的猛烈程度確實出乎我的意料之外，其中一個誤判可能是對疫苗實際接種率及疫苗防感染防重癥效果的過高估計，特別是在最后一針已相隔很長時間以后。對此我深感抱歉。

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▎圖/去年12月23日，醫護人員將一名患者運送到上海一家醫院的急診室。中國作為最后經歷奧密克戎海嘯的主要國家，完全有理由有條件做得比別人更好更漂亮。我們的確有過這樣的期許，只是現實太殘酷，離我們的期許我們的理想確實還有點遠。其他尚未達峰的城市和地區，更應努力朝著我們所期許的目標，爭取在減少重癥、減少死亡方面有所突破。我一直強調公民教育和政策宣導的重要性以及接種疫苗、分發抗病毒藥和保護醫療體系等三道防線，更指出它們是減少重癥、挽救生命的三道生命線。我也一直呼吁國家盡快批準mRNA疫苗及針對奧密克戎的新一代疫苗，將人類科學智慧的結晶轉化為保護生命保護健康的實際武器。我仍然有期待，也希望媒體能夠繼續幫助呼吁。以下我想重提的就是疫情大海嘯期間切實保護老人和脆弱群體的兩大重要舉措。

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盡快建立機制，向易受感染的60歲以上老人及60歲以下有一種以上慢性病的人士免費派發Paxlovid為什么是Paxlovid而不是其他兩種也得到緊急使用許可的口服抗病毒藥呢？首先聲明我與輝瑞無任何關聯或利益，我一切意見和判斷完全是基于現有科學證據。以色列的真實世界數據（NEJM387:790-798,2022）表明在65歲以上受感染的老人中服用Paxlovid顯著減少死亡達將近80%（用藥組2/2484對比未用藥組158/40337），顯著減少住院也達將近73% 。同時， Paxlovid在49-64歲年齡組未顯示有減少住院或死亡的效果。美國的真實世界數據（MMWR71:1531-1537,2022）則顯示不分年齡組不分疫苗接種與否的成人服用Paxlovid可減少住院51% 。香港的真實世界數據（LancetInfectDis22:1681-1693,2022）也表明Paxlovid在60歲以上老人及60歲以下有一種以上長期病的人士中可減少住院88% ，減少全因死亡66% 。與之相比，剛剛獲得中國監管機構批準緊急使用的Molnupiravir（默沙東）在高危人群中減少住院與死亡的效果尚有一段較長的距離，例如上述香港研究發現其減少住院僅30% ，而減少全因死亡僅52% 。甚至有最新的研究報告表明其在接種過疫苗的高危人群中對減少住院與死亡完全無效（Lancetdoi:10.1016/S0140-6736(22)02597-1）。最后一個獲批緊急使用的國產Azvudine藥披露的信息太少，實在無法判定或比較。