中國健康預期壽命指標體系構建 _健康小知識

點擊藍字
關注我們
引用本文：彭雯,黃匡時,陳心廣,孫曉敏,賀丹,曾毅,喬曉春,王友發.中國健康預期壽命指標體系構建[J].中華流行病學雜志,2023,44(1):74-80.
作者：彭雯,黃匡時,陳心廣,孫曉敏,賀丹,曾毅,喬曉春,王友發
摘要

文章圖片
前言
健康預期壽命（healthylifeexpectancy ， HLE）是考慮了健康生活年份之后的預期壽命（lifeexpectancy ， LE），同時反映生命的數量和質量。 LE是根據年齡別死亡率計算的，雖然能夠反映壽命長短，卻沒有考慮健康因素，即生命的質量；且LE受嬰幼兒死亡率影響較大，對老年人死亡率不敏感。 HLE提出的背景是因為社會經濟發展和醫學科學技術的進步，使得嬰幼兒死亡大幅度下降且逐步保持穩定，疾病譜向慢性非傳染性疾病（慢性病）轉變，使得老年人帶病生存時間不斷延長。人類進入老齡化社會使得老年人健康成為一個重要的問題，因此需要在LE的基礎上，提出能夠更敏感地反映老年死亡率和老年健康狀況的新指標[1] 。 1997年WHO開始使用HLE的概念，也曾指出單純壽命的增加而不是生命質量的提高是沒有價值的[2] 。
【中國健康預期壽命指標體系構建】一些發達國家1970年就開始研究HLE 。從2000年起， WHO同時使用了LE和HLE來評估全球130多個國家地區的人口健康水平。 HLE是根據健康的定義，在死亡生命表的基礎上計算包括健康狀況的LE 。由于還沒有建立符合國情的HLE指標體系，我國政府只發布了中國人口的LE ，還未發布HLE 。因此，中國HLE指標體系研究具有重要理論和實踐意義。
1.
國際HLE指標體系研究現狀：
HLE指標體系分為死亡和健康兩個方面。死亡指標概念清晰、測量容易。健康指標在WHO框架下有兩個分類標準，一是19世紀開始的國際疾病分類（internationalclassificationofdiseases ， ICD）[3] ， 2022年已使用ICD-11；另一個是2001年被普遍認可的國際功能、殘疾和健康分類（theinternationalclassificationoffunctioning ， disabilityandhealth ， ICF）[4] 。從ICD到ICF ，健康從單純的衛生健康領域拓展到了社會領域，構成了一個多階段、從健康→疾病→殘疾→功能受限→失能→死亡的遞進指標體系。從健康狀態轉移的角度看，死亡不可逆轉，其他健康狀態均可能相互轉化[5] 。

文章圖片
目前國際上發表的一些常用的HLE指標見表1 ，包括沙利文以活動限制定義的指標[6]、華盛頓殘疾統計團隊以殘疾定義的指標[7]、Euro-Reves以活動受限定義的整體活動限制指數[8]（globalactivitylimitationindicator ， GALI）、歐盟以反映生命質量定義的歐盟五維健康測量量表[9]（EuroQol-5Dimension ， EQ-5D）、自評健康為基礎定義的指標[10-12]和日常生活自理能力（activityofdailyliving ， ADL）定義[13]等。每種指標雖然強調的健康維度不一樣，但是也有明顯的重復，比如評價生命質量的EQ-5D（包含5個維度的內容）和自評健康。這些指標雖然在文獻和報道中經常使用，有些也已經被WHO接受，但所有指標都不包含主動健康的內容，比如堅持鍛煉、合理營養、充分睡眠等。
2.
建立中國HLE指標體系的必要性：
我國迫切需要構建符合國際標準和適合國情的HLE指標體系。這一判斷基于以下3點主要原因。
（1）隨著經濟發展和醫學科學進步， LE不斷提高，老齡化進程加快，慢性病負擔持續加重。 2021年我國人口平均LE為78.2歲[16] ，同年65歲以上老年人口已達2億，占總人口14.2% ，預計2050年該比例將達到30%[17] 。中國由慢性病導致的死亡從1990年的72%增加到2019年的近90%[18] ，高于全球71%的平均水平[19] 。我國很早就開展了LE研究，可是HLE研究相對滯后。因此，迫切需要推進HLE研究來彌補LE的不足，通過HLE更加準確地反映在新時期我國人口健康水平的變化。