疾病|中醫看病與辨證，要抓住三大法寶看病|咳嗽

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導讀：每每與同行交流，尤其是與西醫交流，都會提及中醫“看病”與“辨證”的問題，爭議不斷。中醫看病與辨證，二者究竟是什么樣的關系?需要分出高低上下嗎?本篇文章，我們就這個難點及焦點，展開討論。

在一個小山村，樸實的農民大哥，開著電動三輪車往家里拉糧食，爬坡到一半時，車輛停在了那里，爬不上去了，此時應該這么辦?
第一步，作為外人，我們看到這種情況，發現了問題，這個問題就是“車輛爬坡故障” 。
第二步就是探尋原因，若是車輛老化或者本身故障，我們可以說是這個電動車病了或者直接說車輛的電瓶虧電了有病了。
第三步則是全面看問題，此時我們圍繞電動車轉一圈，發現車輪前面被一個石頭卡住了，影響了電動車的動力，而不是電動車本身的問題，搬開石頭，電動車就能順利爬過山坡。這個石頭，或者這影響電動車順利爬坡的外來因素，就是證。
我們初步發現的問題，在中醫內叫做癥狀；從臟腑經絡本身歸屬此癥狀，叫做看病；從整體上探尋有無其它因素，叫做辨證。
就如咳嗽是一個癥狀肺病是一個疾病膽熱犯肺是一個證一樣。在臨床中，癥狀、疾病、證型，是中醫步步推理分析，從而獲得疾病整體狀況的標準和有效方法為疾病正確治療提供全面和詳細的資料。
經方三十六講診療體系
中醫臨床中，我們該怎么處理癥狀、疾病和辨證三者之間的關系呢?答案是完善癥狀譜，拓展疾病鏈，壓縮證型塊。

第一步，我們要盡可能完善癥狀與疾病的一種歸屬關系，如咳嗽多數屬于肺病腹瀉多數屬于小腸病心慌多數屬于心臟病，腰痛多數屬于腎臟病，惡心嘔吐多數屬于胃病，便秘多數屬于大腸病等，同時還要認識到惡心嘔吐也可能是膽系、闌尾炎、腦血管疾病的癥狀之一。在完善癥狀疾病歸屬的同時，還要盡可能收集更多的癥狀，以完成癥狀的正確歸屬，如惡心嘔吐加上反酸燒心，加上既往胃病病史等，就能更加準確的判斷疾病歸屬。

第二步通過完善癥狀譜我們就能非常好的拓展疾病鏈條盡可能確定疾病的發病部位。如咳嗽作為一個癥狀，可能是上呼吸道的癥狀，也可能是肺本身的癥狀，還可能是過敏性癥狀，也可能是食管胃反流性癥狀，這樣，我們就把咳嗽癥狀從太陽病系統，逐步擴展到上呼吸道系統、肺系統、胃系統、過敏性疾病系統，使其疾病鏈進一步精細化。疾病鏈的擴展，不是一種范圍的擴大，而是一種診療的細化。

第三步，建立起完善癥狀譜及相對固定的疾病鏈后，我們診病就可以更加的精準，此時該疾病包括的證型模塊就會相對較少，證型模塊的壓縮，會使辨證更加簡單和精準。如從咳嗽辨證，和從肺病咳嗽辨證，二者的外延截然不同。

【疾病|中醫看病與辨證，要抓住三大法寶】癥狀、看病與辨證，三者是診療疾病過程的一條主線，而完善癥狀譜、拓展疾病鏈、壓縮證型塊，則是中醫診病逐漸精準化和簡單化的必經途徑。從癥狀到病種、證型的一線貫穿，也是很多名老中醫診病快、用藥效的原因所在。