中西醫結合治療支氣管哮喘臨床詢證探析――國際兒科學雜志賈曉周( 二 ) _健康小知識

中醫藥在哮病緩解期的治療中有獨特的優勢，常見的有效方法有穴位貼敷療法、針灸療法、埋線、穴位注射等療法。其中以穴位貼敷及針灸療法在臨床應用更廣泛，療效更佳。穴位貼敷療法是傳統針灸療法和藥物療法的有機結合，是一種融經絡、穴位、藥物為一體的復合性治療方法。該療法療效顯著，且無創傷、無痛苦，無明顯不良反應。針灸療法是一種治療哮喘的傳統治療方法，有研究表明針刺能明顯減少支氣管肺泡灌洗液中白細胞與嗜酸性粒細胞數目，改善炎細胞浸潤，從而緩解哮喘的臨床癥狀。灸法包括普通艾灸、藥物灸、麥粒灸、熱敏灸、溫和灸等。

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2、西醫學對支氣管哮喘的認識
目前支氣管哮喘的長期規范化治療可使大多數患者受益。治療哮喘的藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。控制性藥物主要治療氣道慢性炎癥，需要長期治療，又稱為抗炎藥；而緩解性藥物則按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣而緩解哮喘癥狀，又稱為解痙平喘藥。目前臨床用于治療支氣管哮喘的藥物主要有糖皮質激素、β2受體激動劑、白三烯調節劑、茶堿類藥物及抗膽堿能藥。糖皮質激素是目前控制哮喘最有效的藥物，激素通過作用于氣道炎癥形成過程中的諸多環節，其可通過多種調節方式進行基因抑制及抑制相關炎癥因子表達而發揮抗炎作用，分為吸入、直腸栓劑、口服和靜脈用藥。吸入型糖皮質激素（inhaledcorticosteroids ， ICS）全身不良反應少，局部抗炎作用強，成為目前哮喘長期治療的首選藥物。 β2受體激動劑主要通過激動氣道上的β2腎上腺素受體，激活腺苷酸環化酶，減少生物介質的釋放，從而起到舒張支氣管、緩解哮喘癥狀的作用。分為短效β2受體激動劑（shortactingbeta2agonist ， SABA）和長效β2受體激動劑（long-actingbeta2agonist ， LABA）。 SABA為治療哮喘急性發作的首選藥物， SABA應按需間歇使用，不宜長期、單一使用。速效吸入型β2受體激動劑在哮喘的慢性治療中對哮喘癥狀及氣道高反應性的控制療效欠佳。 LABA（抗膽堿能藥物）又可分為快速起效和緩慢起效，適用于哮喘反發作以及哮喘夜間或清晨發作或加劇的患者，對嗜酸粒細胞（eosinophils ， EOS）釋放的炎性介質也具有調節作用。 LABA（抗膽堿能藥物）與ICS聯合是目前最常用的哮喘控制性藥物。白三烯調節劑通過調節白三烯的生物活性而發揮抗炎作用，同時可以舒張支氣管平滑肌，是目前除ICS外唯一可單獨應用的哮喘控制性藥物，并可有效降低中、重度或嚴重哮喘患者的糖皮質激素用量。常用的藥物有孟魯司特和扎魯司特。茶堿類藥物通過抑制磷酸二酯酶提高細胞內CAMP濃度，增強呼吸肌力量，有舒張支氣管和氣道抗炎作用。而較低濃度的茶堿應用時可體現抗炎和調節免疫的作用。有口服、靜脈劑型，茶堿的不良反應較多，嚴重者可引起抽搐乃至死亡。抗膽堿能藥通過阻斷節后迷走神經通路，降低迷走神經張力，從而舒張支氣管，減少黏液分泌，分為SAMA與LAMA 。但抗膽堿能藥對氣道炎癥及哮喘的速發、遲發相反應無明顯作用，常用的有異丙阿托品氣霧劑、東莨菪堿氣霧劑、噻托溴銨和復方阿托品麻黃堿栓劑。

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3、中西醫結合互補治療支氣管哮喘思路
3.1哮喘急性發作期
哮喘急性發作期分為輕度、中度、重度、危重度4個級別。輕度者給予吸入SABA ，效果不理想可加緩釋茶堿片或短效抗膽堿能藥物。同時配合對證中藥湯劑。屬于寒哮者，治以溫肺散寒、化痰平喘，方用射干麻黃湯加減。屬寒包熱者，治宜解表散寒、清化痰熱，方用越婢加半夏湯或小青龍加石膏湯加減。中度者吸入SABA ，聯合吸入SAMA及激素混懸液，可聯合茶堿類注射液，若效果差者應盡早口服激素，必要時吸氧。中藥除用上述對證方藥外，對屬熱哮者，治宜清熱宣肺、化痰定喘，方用定喘湯加減。屬于痰哮者，治宜滌痰除壅、利氣平喘，方用三子養親湯加葶藶子、厚樸、射干等。重度至危重度者，西藥持續霧化吸入SABA ，聯合SAMA、激素混懸液以及靜脈給予茶堿類藥物及激素、吸氧，必要時補液、糾正酸堿失衡及機械通氣治療。中藥除按上述進行辨證論治外，對于辨證屬虛哮者，治宜補肺納腎、降氣化痰平喘，方用平喘固本湯。對于喘脫危證，治宜補肺納腎、扶正固脫，方用回陽救急湯合生脈散。

中西醫結合治療支氣管哮喘臨床詢證探析――國際兒科學雜志 賈曉周( 二 )

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