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中西醫結合治療支氣管哮喘臨床詢證探析――國際兒科學雜志 賈曉周( 四 )

健康知識養生常識


4.3從脾胃論治支氣管哮喘的角度入手
“脾為生痰之源” 。 脾運失司在哮喘發病中起到重要的作用 ， 脾健胃納正常 ， 氣機升降有序 ， 則肺氣宣發肅降才能如常 。 脾胃氣虛 ， 肺氣不足 ， 衛外不固 ， 痰濁內生 ， 導致哮喘發作 ， 日久則又可加重脾胃氣虛 。 現代醫學已明確 ， 食管反流、食物過敏、腹壓增高均是引起哮喘發作或加劇的重要因素 。 所以從脾論治哮喘是中醫理論的特點 ， 也是哮喘緩解期機體調整、免疫增強、防治復發的重要治法 。 治療方面可選用如異功散加平喘化痰藥物或參苓白術散加減 ， 痰濁明顯則可選用二陳湯、三子養親湯等 ， 脾虛明顯則用六君子湯 。 常用的中藥如黨參、白術、黃芪、白術、薏仁、陳皮、茯苓、半夏等 。
4.4從哮喘與瘀血的關系入手
【中西醫結合治療支氣管哮喘臨床詢證探析――國際兒科學雜志 賈曉周】丹溪云：“哮喘專主于痰 。 ”可見痰對于哮病產生的重要性 。 痰濁郁久 ， 會影響到脈絡 ， 脈絡不通 ， 血運不暢 ， 可導致瘀血的產生 。 痰瘀阻肺 ， 形成哮病“夙根” ， 因此無論在哮喘發作期或是緩解期 ， 都可適當加用活血化瘀之品 ， 做到“氣、痰、瘀”同治 。 常用活血養血藥物有當歸、川芎、丹參、桃仁等 。 實驗研究證實 ， 活血化瘀類藥物能夠降低IgE水平、拮抗血小板激活因子、改善微循環、舒張支氣管平滑肌 ， 起到改善病情的作用 。
4.5從肺與大腸相表里理論入手
肺主宣發肅降 ， 大腸主傳導、排泄 ， 肺主肅降有序 ， 則大腸傳導正常 。 痰濁壅肺而腑氣不通是哮喘常見的病理狀態 ， 可適當加入通腑泄熱、潤腸通便之品 ， 如大黃、瓜蔞、枳實、桃仁、火麻仁等 ， 使腑氣通暢 ， 肺氣得以肅降 ， 哮喘得以更好控制 。
4.6從肺與肝的關系入手
在平時臨床治療中 ， 往往容易忽視肝在本病發病過程中的作用 。 該類患者氣喘的產生主要源于肝郁氣滯、肝火上炎、肝陰血不足 。 臨證中在一般常用治療哮喘方法的基礎上配合以疏肝、清肝、養肝之法 ， 效果尚好 。 常用的各種方法有疏肝平喘法 ， 藥用香附、郁金、枳殼等；清肝平喘法 ， 藥用桑白皮、連翹、梔子等；養肝平喘法：藥用沙參、玄參、地骨皮、麻黃等 。
4.7從哮喘與免疫相關入手
典型的季節性哮喘與過敏因素密切相關 ， 患者因體質因素易于過敏 ， 接觸塵螨、花粉、藥物等物質后引起支氣管平滑肌痙攣和管腔變窄 。 此種異常改變與患者的免疫異常相關 ， 故在臨床選用藥物時可選用抗過敏方劑 ， 用藥包括銀柴胡、炒防風、五味子、甘草 ， 以達到解痙平喘、抗過敏之功 。 治療哮喘時隨癥加用鉤藤、薄荷、蟬蛻等 ， 上述藥物的藥理研究發現均有抗變態反應的作用 。
4.8從哮喘與激素依賴入手
糖皮質激素是控制支氣管哮喘的主要藥物 ， 其具有抗炎、抗免疫反應等作用 ， 與平喘藥物聯合使用 ， 效果良好 。 但使用時間過長 ， 用量過大 ， 可導致體內激素分泌調節功能受損 ， 哮喘反而更易于發作 。 激素依賴性哮喘 ， 減撤激素困難 ， 病情易于反跳 。 根據病情 ， 分清虛實 ， 進行辨證 ， 恰當運用中醫藥治療 ， 對控制哮喘 ， 減撤激素效果較好 。
哮喘急性發作期以肺腎陰虛、陰精虛衰的重證為主要表現 ， 治療宜用回陽救逆固脫為法 ， 可用參附龍牡湯加干姜；氣陰虛衰明顯者 ， 治宜益氣救陰 ， 可用生脈散加味 ， 方用人參、麥冬、五味子、龍骨、牡蠣、炙甘草等 。 哮喘慢性持續期患者肺脾腎虧虛之象明顯 ， 可用腎氣丸或右歸飲加黨參、黃芪、炙甘草等 ， 氣陰虛明顯者用生脈散和六味地黃丸滋陰補養肺腎 。 上述藥物堅持服用 ， 可改善激素依賴 ， 甚至部分患者在較短時間內可逐漸減量至停用 。