桂枝芍藥知母湯 ， 體質(zhì)狀態(tài)不一定瘦 ， 但一定是寒 ， 從方的結(jié)構(gòu)看 ， 有桂枝湯 ， 有麻附草 ， 有近效術(shù)附湯 ， 以此三方為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu) ， 把她拆成三個方和防風(fēng)、知母兩味藥 ， 去看方證、藥證 。寒、虛、實(shí)錯雜明了 ， 麻附草、術(shù)附湯 ， 傷寒與金匱之方 ， 外感與內(nèi)傷勾結(jié)之意 。
特別是要注意這個近效術(shù)附湯 ， 這個方子 ， 原文里面是講“風(fēng)虛頭重眩 ， 苦極 ， 不知食味” ， “苦極”很多注家講成嘴巴苦啊什么的 ， 我的理解苦極就是這個人頭重、頭暈、頭眩的非常厲害 ， 痛苦到了極點(diǎn) 。不知食味 ， 就是消化系統(tǒng)也出現(xiàn)問題了 ， 所以說這個桂枝芍藥知母湯它是有消化系統(tǒng)表現(xiàn)的 ， 桂枝芍藥知母湯原文里有”溫溫欲吐 ， 頭眩短氣“這都是消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的癥狀 。
這種病人的體態(tài)很痛苦 ， 臉是痛苦的 ， 比如說穿衣啊、帶帽啊、護(hù)膝啊這些都會體現(xiàn)一個寒 ， 再結(jié)合大小便的情況 ， 以及要喝熱湯、熱水啊等等都是體現(xiàn)一個”寒“ ， 非常重要的就是一個寒性的底板 ， 那么這個寒很有可能就是一個附子劑術(shù)附湯這種真正的陽氣不足的寒 。
那么它還有這個太陽的表證的 ， 有桂枝湯與麻黃、防風(fēng)啊 ， 所以臨床上很多病都不是用六經(jīng)里面的一個經(jīng)而往往是很多個經(jīng)混雜在一起的一個表現(xiàn) 。特別是來看中醫(yī)的都是一些慢性病、疑難病 ， 多是混合病 ， 前天曲俊生曲總和今天眭冬蕾發(fā)的醫(yī)案也都是這個意思 ， 是以冷為主的 。
桂枝芍藥知母湯原文主要是在痹癥 ， 以關(guān)節(jié)腫痛為突出的一個表現(xiàn) ， 但在臨床上適合這個方證的病人是非常多的 ， 第一種就是甲減病人、喬本氏病等都可以表現(xiàn)為這種方證 ， 那么后來現(xiàn)代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)這個方子治療自身免疫性疾病非常有效 ， 尤其是關(guān)節(jié)損害、關(guān)節(jié)腫痛這些結(jié)締組織病變拓展的運(yùn)用比較多 。
這個方子還要注意一個劑量的問題 ， 原文附子是用的2枚 ， 還有一個就是桂枝比芍藥的劑量大 ， 就是它桂附用的比較多 ， 還有白術(shù)、生姜都用到5兩 ， 這個方子的劑量比一般的是要偏大的 ， 病也比較重 ， 病程也比較久 ， 人也比較痛苦 ， 性質(zhì)是比較寒的 ， 它可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛 。
很多病人雖然不是以這個痹癥、關(guān)節(jié)腫痛來就診的 ， 但你仔細(xì)問還是會有關(guān)節(jié)、肩、背、腰部的不舒服 。很多病人對自己身體狀態(tài)判斷不準(zhǔn) ， 或者模糊 ， 有的病人說沒有什么表現(xiàn) ， 怎么辦?我們就通過窗口來挖她的體質(zhì)狀態(tài) 。一個就是感冒 ， 你感冒了是怎么一個表現(xiàn);一個是經(jīng)期 ， 經(jīng)前期和經(jīng)期是怎么一個表現(xiàn) ， 這都是一個窗口 。例如說有些人感冒了會有少陽伏火 ， 一感冒就會喉嚨痛 ， 上火了;那么有些寒呢就會表現(xiàn)為體表的 ， 外寒的 ， 關(guān)節(jié)酸痛 ， 惡寒發(fā)熱啊 。那么通過這個也可以挖掘出來她這有肢節(jié)、關(guān)節(jié)、肌肉的不舒服 。
桂枝芍藥知母湯治療網(wǎng)球肘我沒有這樣的案例 ， 沒有用過 ， 網(wǎng)球肘我可能用了一些其它的方子 ， 比如柴胡桂枝湯之類的 ， 還有一些是葛根湯證 ， 有時候網(wǎng)球肘用葛根湯治療效果還是比較快的 。
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