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MR腦白質區內斑點影，腔梗、脫髓鞘、缺血灶，應如何書寫影像報告
文章來源于解放軍306醫院張磊
或許每個人在體檢或者看病的過程中都與磁共振MRI檢查有過接觸，可能最多檢查的部位就是因頭疼腦熱而行頭顱MRI ，而在獲得的顱腦檢查報告中經常會見到“腔隙性腦梗死”、“多發脫髓鞘樣改變”、“血管周圍間隙擴大”、甚至“腦缺血灶”這樣的診斷報告，這些不同的診斷名字究竟要表達怎樣的病理意義呢？首先，規范地來講“缺血灶”不屬于正規診斷名詞，在教科書及醫學文獻搜索引擎里是無法檢索到其定義及相應的理論基礎，它可以表示一種缺血缺氧的狀態，而定義為“缺血灶”只能算是想象化的口頭描述或俗稱。
腔隙性腦梗死(Lacunar infarction, LACI)、脫髓鞘樣改變或白質疏松
(Leukoaraiosis, LA)、血管周圍間隙(Virchow-Robin spaces, VRS或者PVS)的確是存在于腦內需要鑒別的斑點狀病灶。雖然在大多情況下少許斑點影的存在可以認為是微不足道的，或被視為正常，但是其各自還是具有不同的影像學表現及病理生理基礎的。
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腦白質區內斑點影界定之改良Fazekas法參考標準
由于磁共振對水成像的敏感性，腔隙灶、脫髓鞘和血管周圍間隙在磁共振的T2WI上均呈高亮的信號，與過去的CT檢查比較雖然大大提高了這些病變的檢出能力，但是同時也帶來了一些鑒別診斷上的困難， MRI可以籠統地稱之為不明原因亮點。
1、腔隙性腦梗死(LACI)
屬于腔隙性卒中綜合征的一種，是由Charles Miller Fisher通過尸檢及病理對照于60年代正式提出的。 “Lacunar”是深部腦組織壞死后殘留的腔隙。

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腔隙性梗死

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陳舊性腔隙性腦梗死多表現為邊緣銳利、形態多樣的病灶，如三角形、月牙形等，一般不很大，也無占位效應。
2、腦白質疏松癥(1eukoaraiosis ， LA)
首先是作為一個影像學診斷術語于1987年被Hachinski等提出，它描述了腦室周圍以及半卵圓中心區腦白質彌漫性斑點狀或連綿呈斑片狀改變。 CT呈現特有的白質稀疏和低密度，或者MRI T1WI像呈等或低信號， T2WI像呈高信號。然而，越來越多地研究發現， CT和常規MRI影像學所見的LA病癥數量、位置和損害程度的臨床表現往往并不一致，許多LA患者往往沒有任何臨床癥狀。表明CT或MRI上非特異性的腦室周圍改變不一定有臨床意義。
盡管LA的確切發病機制還不清楚。但目前一般認為LA最主要的發病機制是腦部缺血性損傷，也有被認為腦血流量調節功能障礙，但均屬于小血管病、小動脈硬化。

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白質主要由神經纖維、軸突和膠質細胞組成，不含神經元胞體或突觸。白質的血供多源于大腦深部腦白質的深穿支動脈。與側腦室壁相鄰白質區域的血供來源于室管膜下動脈的脈絡膜動脈或紋狀體動脈的終末分支，這種終末動脈很少或完全沒有側支循環，因此腦白質對缺血易感。在腦缺血或發生低灌注及其他血管病危險因素時，腦內小動脈和深穿支動脈發生結構變化：動脈壁增厚、透明變性、粥樣硬化和管腔狹窄．使得白質區血供以及腦血流的自動調節機制改變。致缺氧、酸中毒和腦室周圍水腫，出現腦白質彌漫性或局限性脫髓鞘、軸索喪失，膠質細胞變性增生，小血管周圍間隙擴大。腦白質萎縮及篩孔狀改變，引起腦白質疏松舊。