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分支|檢出腎囊腫 不疼等于“良性”？

進行腫瘤分支羅俊航腸管腎囊腫創面動脈手術張女士血管囊性腎癌

張女士(化名)在某體檢機構查出右腎長有一個6厘米的“良性”腎囊腫 ， 沒想到兩年間 ， 腫物一下長到了15厘米大小 ， 并壓迫腎門血管、下腔靜脈、腸管 ， 被診斷為囊性腎癌 。
采訪人員獲悉 ， 中山大學附屬第一醫院泌尿外科羅俊航教授團隊為張女士成功切瘤保腎 。 專家提醒 ， 體檢查出腎囊腫 ， 需到有經驗的專科做進一步檢查 ， 切莫掉以輕心 。 早期腎癌憑感覺難以發現 ， 如出現血尿、腰酸腰痛等癥狀才就診 ， 往往已到晚期 ， 療效不如早期腎癌 。
今年40歲的張女士介紹 ， 由于查出腎囊腫時沒有任何不適癥狀 ， 她以為是常見的“良性病” 。 直到近日復查時 ， 才發現它已經長大到了15厘米 ， 增長速度非同尋常 ， 進一步的CT顯示原來它是囊性腎癌 ， 在巨大的水囊里面隱藏著團塊狀的腫瘤 。
張女士咨詢一些泌尿外科醫生 ， 得知保腎手術難度十分大 ， 很可能要全腎切除 。 她通過中山一院互聯網醫院在線上向羅俊航求助 ， 希望他能幫助她切瘤保腎 。
【分支|檢出腎囊腫 不疼等于“良性”？】通過在線問診 ， 精于治療巨大復雜腎腫瘤的羅俊航判斷 ， 她的腫瘤還沒有侵犯周圍組織器官或者遠處轉移 ， 屬于T2期腎癌 。 “按目前國內外指南標準 ， 雖然手術難度大 ， 但還是可以進行保腎手術 。 ”羅俊航坦言 ， 手術要面臨多重挑戰 。
首先腫瘤體巨大 ， 是腎臟體積的1.5倍 ， 壓迫腎門血管、下腔靜脈、腸管 ， 分離暴露困難 ， 稍有不慎會引起大出血或損傷腸管；其次 ， 囊性腎癌的囊壁薄如紙 ， 在分離和切除的過程中稍有不慎便會引起囊壁破損 ， 囊內的液體和腫瘤細胞流到臨近部位 ， 引起術后腫瘤種植轉移；最后 ， 手術既要完整切除巨大腫瘤、縫合大而深的創面、進行腎臟重建、防止術后出血和尿漏 ， 又要避免腎血管阻斷時間過長 ， 造成術后腎功能不可逆損傷 。
手術當天 ， 羅俊航教授借助手術機器人 ， 清楚辨識腫瘤邊界并進行精確分離 ， 避免了誤傷腫瘤囊壁、周圍器官和血管 ， 同時 ， 對腎分支動脈進行精細分離和辨識 ， 分步阻斷供應腫瘤的分支動脈和供應正常腎的分支動脈 。 在創面深部縫合上 ， 先開放正常腎供應分支動脈再繼續淺層縫合 ， 把腎缺血時間控制在25分鐘內 ， 最大限度地保護腎功能 。
術后 ， 張女士復查腎功能與術前一致 ， 沒有并發癥 ， 目前患者已順利出院 。
來源：廣州日報 (全媒體采訪人員任珊珊 通訊員梁嘉韻、彭福祥)