|侖伐替尼成功治療不可切除的肝膽管聯合癌

肝細胞-膽管細胞混合癌是一種相對罕見的疾病，在所有肝癌中發現的病例不到5% 。雖然它的預后比肝細胞癌（HCC）差，但對于不能切除的病例還沒有建立標準的系統治療方法。
2022年3月29日， Karger醫學電子期刊報告了一例不能切除的肝細胞-膽管細胞混合癌患者使用侖伐替尼治療后獲得完全緩解。

商品名：Lenvima（樂衛瑪）
通用名：lenvatinib【樂（侖）伐替尼】
靶點：VEGFR 1-3、FGFR 1-4、PDGFRα、RET、KIT
規格：4mg*30、10mg*20
美國首次獲批：2015年2月
中國首次獲批：2018年9月
獲批適應癥：甲狀腺癌（中國）、腎癌、肝癌（中國）、子宮內膜癌
腎癌推薦劑量：每次200mg帕博利珠單抗，每3周一次，聯合侖伐替尼每次20mg ，每日一次。
是否醫保：已進醫保
儲存條件：室溫25°C
案例分析一名77歲男性，因右脅部疼痛行CT檢查發現肝臟腫瘤而入院就診。除21歲時因胃潰瘍而行部分胃切除術外，無其他異常病史。他有每天喝酒的習慣。在一起生活的親屬和家庭成員中沒有肝病病例。
實驗室血液檢查結果顯示輕微肝損傷。此外，患者有乙型肝炎病毒感染史。血液生化結果顯示，血清甲胎蛋白、維生素K缺失- II誘導蛋白和碳水化合物抗原19-9水平升高。
增強磁共振成像顯示肝臟S7有一個95mm大小的腫瘤。腫瘤動脈期呈不均勻高信號，門靜脈期呈輕度沖刷，肝細胞期呈低信號。
基于以上結果，患者被診斷為HCC或合并肝細胞-膽管癌， pT3N0M0 ，行后路延長段切除術。術后病程無問題，患者于術后第13天出院。
出院后隨訪，術后第127天行CT增強掃描，發現肝雙葉多發腫瘤灶，早期部分高信號。對病灶進行了經皮肝穿刺活檢。 HE染色與低分化HCC相似，呈索狀、肺泡狀、實性生長。考慮腫瘤具有膽管癌的特征，活檢顯示肝細胞-膽管細胞混合癌。
由于無法切除的肝細胞-膽管細胞混合癌的標準治療方法尚未建立，因此采用了有報道的肝細胞-膽管細胞混合癌的動脈灌注化療。
然而，在2個周期的動脈灌注化療后，出現了銅綠假單胞菌誘導的肺膿腫。雖然經抗生素治療有所改善，但膿腫腔在影像學上仍然可見，因此被認為排除了進一步使用細胞毒性藥物的可能。
由于腫瘤是Child-Pugh A級，患者開始接受侖伐替尼。在8周隨訪時，發現完全緩解【根據修改的實體腫瘤療效評價標準（RECIST）】和部分緩解（RECIST 1.1版）。
這種狀態在侖伐替尼開始治療后維持了7個月，目前治療仍正在進行中。
結論這是首次將侖伐替尼作為不可切除的肝細胞-膽管細胞混合癌的一線治療，并取得了有意義的療效。本案例在缺乏藥物治療的隨機對照試驗的情況下，為選擇適當的藥物治療提供了有用的見解。
參考來源：
https://www.karger.com
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