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最新研究：近半數新冠患者出院1年未完全康復，是「后遺癥」嗎?

健康知識養生常識

本文作者：莊時利和
時至今日 ， 全球已經有累計超過5.1億新冠感染者 ， 其中有超過600萬例死亡 。 關于新冠患者的「后遺癥」問題 ， 一直是大家非常關心的話題 。
最新研究：近半數新冠患者出院1年未完全康復，是「后遺癥」嗎?
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丁香園?丁香醫生疫情地圖
【最新研究：近半數新冠患者出院1年未完全康復，是「后遺癥」嗎?】前兩天 ， LancetRespiratoryMedicine上發表了一項前瞻性研究 ， 結果表明 ， 出院1年后 ， 報告完全康復的住院患者只有28.9% ， 另有48.8%的患者沒有完全康復 ， 還有22.4%表示不確定是否康復 。
最新研究：近半數新冠患者出院1年未完全康復，是「后遺癥」嗎?
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參考文獻1
我們應該如何理解這組數據？這是否說明新冠感染后有很高的「后遺癥」發生概率？
最新研究：近半數新冠患者出院1年未完全康復，是「后遺癥」嗎?
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參考文獻1與不太可能在1年內完全康復的風險因素有女性、肥胖和在醫院接受過機械通氣；以上三點都降低了這些患者出院1年后完全康復的可能 ， OR（風險比）分別為0.68、0.5和0.42 。 出院1年后 ， 最常見的10種長期癥狀是疲勞（60.1%）、肌肉疼痛（54.6%）、行動緩慢（52.9%）和睡眠不佳（52.3%）等 。 而從5個月到1年 ， 這些癥狀的發生率沒有變化 ， 患者報告的檢測指標、身體功能、認知或器官功能障礙等在1年時沒有改善或改善很小 。 另外 ， 由于肌肉骨骼癥狀的發生率很高（如肌肉疼痛、疲勞、行動緩慢、呼吸困難和四肢無力等都屬于） ， 這一發現支持將來研究康復與其他療法（如一些作用于線粒體的藥物）相結合 ， 以改善骨骼肌肉功能的必要性 。 在精神健康方面 ， 21.5%和24.9%的患者在出院1年后有臨床相關的焦慮和抑郁癥狀 。 與認知障礙輕度組相比 ， 中度和嚴重認知障礙組的組織損傷和修復炎性因子增加（如IL-6） 。 血漿蛋白質組的分析數據表明 ， 在后面這兩個組的患者當中 ， IL-6（白細胞介素-6）和CD70水平增加 ， 這表明可能是神經炎癥導致了認知障礙 ， 因為CD70與CNS（中樞神經系統）炎癥有關 。 而這些炎性指標的上升提醒我們 ， 將來在住院患者中使用抗IL-6生物制劑 ， 可能有助于改善長期癥狀 。 研究人員認為 ， 在出院1年后只有少數人感覺完全康復 。 與入院前相比 ， 住院患者們自我感覺的健康相關生活質量仍然是降低的 。 而系統性炎癥和肥胖是潛在的可治療特征 ， 值得在將來的臨床試驗中進一步研究 。 住院患者特征 ， 不適用所有感染者從這項研究的結論來看 ， 似乎新冠后遺癥的情況確實比較嚴重 ， 但這并不是事情的全貌 。 先看研究時間 ， 該研究入組時間是2020年3月至2021年4月的患者 ， 彼時的主要毒株是原始毒株和Alpha ， 而非當前的主流毒株Omicron 。 其次 ， 論文中沒有提到這些患者的疫苗接種情況——因為那時候幾乎沒有患者接種過疫苗 ， 即便是到了整個入組時間的終點（2021年4月） ， 全英國也只有8%的人群完成了疫苗接種 。 更重要的是 ， 英國這項研究是針對新冠住院患者的（劃重點） 。 來看看這項研究中隨訪了一年患者的幾個特征：1、中位年齡58.9歲 。 2、中位BMI=31.5 ， 59.7%的患者≥30（肥胖標準） 。 3、81.4%的患者需要不同程度的氧氣支持 ， 其中37.1%的患者是WHOclass5（面罩或鼻氧管吸氧） ， 18.1%的患者是WHOclass6（非侵入式通氣或高流量吸氧） ， 26.2%的患者是WHOclass7~9（需要機械通氣） 。 也就是說有超過四成的患者當時已經到了上呼吸機的程度 。 4、患者入院前含有基礎疾病數量中位數為2種（comorbidities ， 如高血壓、糖尿病、心臟病等） ， 52.2%的患者≥2種 。 5、中位住院時長17天 。 因此 ， 這個研究結論是針對住院患者的 ， 完全不是針對所有新冠病毒感染者的 。 英國這項研究 ， 本身在醫學領域是很好的一項前瞻性觀察 ， 讓我們了解新冠住院患者的長期癥狀和檢驗結果變化 ， 但不宜過度解讀 。 中國研究數據：大部分新冠康復者1年后恢復良好去年8月 ， Lancet還有一篇來自中日友好醫院的新冠后遺癥研究 ， 也能為我們提供一些參考 。 該研究納入2020年1～5月期間1276名從金銀潭醫院出院的患者（值得注意的是 ， 彼時也沒有任何一位患者接種過疫苗） ， 研究人員對他們隨訪了兩次 ， 分別是出院后6個月（中位時間185天）和1年時間（中位時間349天） ， 隨訪內容為癥狀和健康相關生活質量（HRQoL）的問卷調查 ， 以及體格檢查、6分鐘步行測試和實驗室測試 。