中國原創特發性房性早搏的消融療效和技巧 _健康小知識

*僅供醫學專業人士參考

文章圖片

文章圖片
經導管射頻消融術(RFCA)已成為根治各種快速心律失常的一線治療手段。頻發房性早搏(PAC)通常伴隨心慌癥狀，常規抗心律失常藥物治療效果不佳。若未接受適當治療，頻發PAC可誘發房顫或PAC相關心肌病。目前指南或專家共識尚缺乏通過RFCA治療PAC的相關建議。近年來，國際上有報道初步探討了RFCA治療心房顫動相關的癥狀性PAC的可行性和有效性。然而PAC的術中定位及消融往往具有挑戰性，因為在心房內操作導管常可機械刺激誘發PAC ，且P波振幅較小，很難將導管碰發PAC與臨床PAC相鑒別。
近日，武漢大學中南醫院魯志兵教授團隊在FrontiersinCardiovascularMedicine雜志上國際上首次系統地報道了特發性房早消融療效和策略，介紹了通過增加右心房電極導管快速鑒別導管刺激誘發的PAC和臨床PAC的新方法。入選的43例頻發房早患者消融即刻成功率為100% ，隨訪過程中僅2例復發。此項研究的發表可能為特發性房早消融的普及推廣起到重要作用。
研究方法納入武漢大學中南醫院2019年1月至2021年6月期的癥狀性PAC患者。經體格檢查、胸片、體表心電圖、24小時動態心電圖、超聲心動圖排除器質性心臟病。排除標準：房性心動過速(≥5次連續心房搏動)、心房撲動或心房顫動。 RFCA的適應證包括：(1)PAC數量/24h＞10,000次；(2)抗心律失常藥物治療無效、不耐受或非不愿接受長期藥物治療；(3)疑為頻發PAC引起的心肌病。
術前停用抗心律失常至少五個半衰期。術中經左鎖骨下靜脈或右股靜脈置入十極冠狀竇電極。經右股靜脈將右心房電極置于高位右房或右心耳。術前通過體表心電圖上PAC的P波形態及冠狀竇和右心房的激動順序粗略判斷PAC的起源部位。術中通過觀察PAC時右心房、冠狀竇以及右心房和冠狀竇的激動順序和激動時間鑒別自發PAC和導管機械刺激誘發的PAC(圖1) 。首先記錄自發PAC的右心房及冠狀竇激動順序。標測PAC過程中心房激動順序或心房激動時間的變化均提示PAC為導管操作誘發。通過比較不同部位心房起搏過程中右心房和冠狀竇電極的心房激動順序和激動時間，證實了上述方法的可行性(圖2) 。在PAC起源點附近起搏可觀察到相似的心房激動順序及時間。反之，在遠離PAC起源點起搏則右心房和冠狀竇的激動順序和/或激活時間明顯不同。

文章圖片
圖1同時記錄右心房（RA）和冠狀竇（CS）電活動鑒別自發PAC和導管誘發的PAC 。激動標測示靶點位于高位界脊。消融導管位于右心房標測，自發PAC時， RA和CS激動均由近端至遠端（C）；導管在高位右房標測誘發PAC時， RA近端和遠端幾乎同時激動， CS激動由遠端至近端（D）。

文章圖片
圖2下腔靜脈起源的PAC患者自發PAC（B）和心房不同部位起搏時右心房（RA）和冠狀竇（CS）的激動順序和激動時間（C~F）。在靶點附近起搏（C）， RA和CS激動順序及激動時間與自發PAC時接近；遠離靶點部位起搏， RA和CS激動順序及激動時間與自發PAC時明顯不同（D~F）。
采用壓力感應鹽水灌注消融導管(強生公司)或20極PentaRay標測導管(強生公司)進行標測。 PAC時標測到的最早的心房激動點為消融靶點。消融功率和溫度分別設置為30-35W和43℃ 。首先進行試放電，若PACs在放電10s內消失，則在同一靶點繼續消融60s 。必要時可對靶點周圍鞏固消融。若PACs在放電10s內仍未消失，則停止消融并重新標測。急性成功定義為消融后PAC消失，觀察至少30分鐘不復發，心房起搏或靜滴異丙腎上腺素不再誘發PAC 。

中國原創 特發性房性早搏的消融療效和技巧

中國原創特發性房性早搏的消融療效和技巧