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糖尿病足|一個奇效良方，去濕氣、抗結石、降血壓、保肝臟，對證用藥效果好( 二 )

疾病糖尿病足復旦大學中山醫院



對于五苓散的全方配伍 ， 也有學者指出 ， 五苓散中應當有“五味子”這味中藥 ， 為什么呢？因為從從五苓散目前的組方來看 ， 全方中沒有一味中藥具有“除煩、止渴、生津”的功效 ， 如果五苓散中含有五味子 ， 則可治療“煩渴”之癥；同時 ， 從經方中的桂苓五味甘草湯、苓甘五味姜辛湯、苓甘五味姜辛夏湯等常用方劑中不難發現 ， 五味子和茯苓的聯用十分常見；并分別從用藥組方習慣、方劑命名思路、配伍用藥規律、后世臨證經驗四個方面進行分析 ， 并結合酸辛化甘瀉腎的五味補瀉原理和現代臨床加減的理論實踐等角度 ， 五苓散中應含有酸味藥五味子[2
。
當然 ， 也有學者認為 ， 五苓散的五味中藥沒有孰輕孰重 ， 五者缺一不可 ， 并對五苓散的五味中藥做了另一番解讀 ， 認為方中白術 ， 游溢精氣 ， 上輸于脾 ， 補脾土之虛；方中桂枝宣通 ， 既可以幫助脾氣散精 ， 又可以協助茯苓的“陽化”功能 ， 使水飲陽化成水氣津液 ， 就像是“生水”變成“熟水”一般；而方中澤瀉助其上歸于肺 ， 如同“死水”變成“活水”一般；方中豬苓再將陽化后的“活水”陰化成形 ， 以滋養全身 ， 比如治療口渴、口燥等癥；另外方中桂枝、澤瀉組合還可以協助豬苓將凝結后的水液下輸于膀胱 ， 通調水道而治療小便不利；全方五味中藥相互配合 ， 可以使“水精四布” ， 發揮“利水滲濕 ， 溫陽化氣”的功效[3
。 這個是按照《黃帝內經》關于水液代謝的路徑而進行解析的 ， 倒是頗具象數之理 。
對于五苓散中的諸藥 ， 原方中對于“桂”這味藥 ， 歷代醫家對此也爭議頗大 ， 主要有幾種觀點 ， 第一種是桂應該是桂枝；第二種是桂應該是肉桂 ， 第三種是桂枝和肉桂都可以；第四種是桂枝和肉桂聯合運用 。 但是從《傷寒論》《金匱要略》兩書中所載五苓散主證 ， 應該可以確認方中的“桂”應當是桂枝 ， 而不是肉桂 。 為什么呢？第一 ， 先看《傷寒論》 ， 書中對五苓散的立方宗旨是太陽表邪未解 ， 內傳太陽膀胱之腑 ， 從而形成水蓄下焦 ， 而桂枝既可以溫陽化氣 ， 又可以解表 ， 表里同治 ， 一石二鳥 ， 而肉桂卻沒有這個作用；再來看看《金匱要略》 ， 五苓散的主證是“臍下有悸 ， 嘔吐涎沫 ， 頭暈目?！?， 立方宗旨是化氣利水、導飲外出 ， 桂枝辛溫通陽、化氣利水、平沖降逆 ， 雖然肉桂也有類似作用 ， 但終嫌肉桂“氣味厚重” 。 總體來說 ， 究竟是用肉桂還是用桂枝 ， 誠如清代名醫鄒澍所說 ， 桂枝氣薄輕揚 ， 上浮達表；肉桂味厚辛熱 ， 下行走里 。 這樣也容易分辨 。


現代藥理學對五苓散也有廣泛的研究 ， 藥理研究認為 ， 五苓散具有利尿 ， 調節水、電解質代謝 ， 提高血漿心鈉素水平 ， 抑制尿路結石生成 ， 降血壓 ， 抑制慢性乙醇中毒 ， 抑制乙醇性肝損害 ， 以及抗應激性潰瘍等藥理作用 ， 臨床可用于治療腎臟疾病 ， 水腫 ， 胸腔積液 ， 羊水過多癥 ， 急性泌尿系感染 ， 眼病 ， 術后尿潴留 ， 循環系統疾病[4
；也可用于治療梅尼埃病 ， 肝硬化腹水 ， 膝關節創傷性滑膜炎 ， 特發性水腫 ， 尿潴留 ， 嬰幼兒秋瀉 ， 中心性漿液性絡膜視網膜病變 ， 脾虛濕盛性單純性肥胖 ， 新生兒黃疸 ， 妊娠惡阻 ， 非淋菌性尿道炎 ， 糖尿病 ， 小兒神經性尿頻 ， 充血性心力衰竭 ， 急性腎小球腎炎等疾病[5
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隨著對五苓散的廣泛研究 ， 發現五苓散可以用于治療內外婦兒多科疾病 ， 比如腎炎 ， 腎功能不全 ， 泌尿系結石 ， 膀胱癌 ， 高尿酸血癥；流行性腹瀉 ， 脫水癥 ， 肝硬化腹水 ， 術后胃癱綜合征；胸腔積液 ， 慢性肺心病心衰；慢性充血性心力衰竭 ， 高血壓??；眩暈 ， 顱內壓增高；特發性水腫；產后尿潴留 ， 妊娠高血壓綜合征；嬰幼兒腹瀉 ， 小兒鞘膜積液 ， 小兒腎炎 ， 小兒神經性尿頻；關節腔積液 ， 淋病合并睪丸炎 ， 骨折四肢腫脹；中心性視網膜病變 ， 青光眼等疾病[6