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膽固醇|阜外醫院新研究：血脂降得太低，或可增加腦出血和癡呆風險( 二 )

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但研究同時也發現 ， 低密度脂蛋白膽固醇在控制達標的基礎上 ， 進一步降低的水平越低出現梗塞性心血管事件之外的不良事件發生風險也越高 。 在英國的隊列研究中 ， 當低密度脂蛋白膽固醇水平1.8mmol/L時 ， 低密度脂蛋白膽固醇每升高1mg/dL (1mmol/L相當于38.6mg/dL) ， 罹患腦出血的風險降低了28% ， 而患癡呆癥的風險降低了25% ， 而中國人的隊列研究中未發現類似的關聯 。

研究作者結合這樣的研究結果指出 ， 對于中國人來說 ， 安全的低密度脂蛋白膽固醇水平0.5mmol/L以上 ， 在這個范圍內如果能實現較低水平的控制 ， 則能夠讓心血管疾病風險實現“低一點更好”的目標 。
面對這樣的研究結果和結論 ， 我們的低密度脂蛋白膽固醇 ， 到底應該如何控制更合理呢？其實對于一些不同的臨床研究 ， 由于其選擇的受試者存在差異性 ， 統計分析方法也存在差異性 ， 就很有可能得出不同的結論 ， 因此 ， 我們看到這些研究結果時 ， 還是應該保持理性客觀的態度 ， 結果只可作為參考 ， 切不可生搬硬套 。

但對于低密度脂蛋白膽固醇水平來說 ， 個人是強烈不支持非常激進的“降得越低越好 ， 降得再低都安全”的降脂觀點的 。 從基礎的生理學來說 ， 脂質營養是維持生命的基本營養物質 ， 在脂質代謝正常的健康人中 ， 低密度脂蛋白是運送脂質營養供全身組織細胞使用的重要脂蛋白 ， 只有在病理條件下 ， 才應該采取嚴格的控制目標 ， 盡量減少相關的心腦血管風險 。

但如果這個值的水平控制得太低 ， 會不會影響其他組織器官的健康程度 ， 會不會影響全身的營養狀況 ， 這是一個值得深入思考和研究的問題 ， 而相關研究給出的低密度脂蛋白膽固醇過低 ， 可能會增加腦出血、癡呆風險的結論 ， 就是一種提醒 。 而“過猶不及”的道理 ， 適用于萬事萬物 ， 同樣也適用于膽固醇的控制 。

對于個人來說 ， 我們應該如何控制好低密度脂蛋白膽固醇的水平呢？還是應該找到一個健康獲益和安全風險的平衡點 ， 這個平衡點不但包括各種疾病風險的控制 ， 同時也包括用藥安全性的問題 ， 為了控制血脂水平太低 ， 而大劑量用藥 ， 帶來用藥安全風險 ， 同樣也是不值得的 。

【膽固醇|阜外醫院新研究：血脂降得太低，或可增加腦出血和癡呆風險】因此 ， 對于心血管疾病患者的血脂控制 ， 還是要結合患者的實際情況 ， 對于發生梗塞性疾病風險極高的患者 ， 不妨更積極控制低密度脂蛋白膽固醇水平 ， 盡量的將其控制到1.4mmol/L以下 ， 可以帶來更多的健康獲益 ， 而對于存在腦出血風險 ， 癡呆癥風險的患者 ， 則應該考慮脂質營養供應的重要性 ， 以及心血管疾病風險預防與其他疾病風險之間的平衡 ， 盡量將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.8mmol/L以下的水平就足夠了 ， 進一步降低血脂水平 ， 反而可能帶來更多的安全性問題 ， 得不償失 。


參考文獻：
Liu H Li J Liu F Huang K Cao J Chen S Li H Shen C Hu D Huang J Lu X Gu D. Efficacy and safety of low levels of low-density lipoprotein cholesterol: trans-ancestry linear and non-linear Mendelian randomization analyses. Eur J Prev Cardiol. 2023 Apr 11.