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膽固醇|阜外醫院新研究：血脂降得太低，或可增加腦出血和癡呆風險

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膽固醇|阜外醫院新研究：血脂降得太低，或可增加腦出血和癡呆風險

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膽固醇|阜外醫院新研究：血脂降得太低，或可增加腦出血和癡呆風險

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膽固醇|阜外醫院新研究：血脂降得太低，或可增加腦出血和癡呆風險

大家都知道 ， 高血脂 ， 特別是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的升高 ， 是導致動脈粥樣硬化的主要危險因素之一 ， 想要控制心血管疾病風險 ， 積極控制高血脂問題就是重要的目標之一 。
一直以來 ， 醫學界都以低密度脂蛋白膽固醇為控制血脂的首要靶點 ， 首先低密度脂蛋白是人體血脂代謝的主要成分 ， 約占總膽固醇的60%以上 ， 其次 ， 它也被認為是導致動脈粥樣硬化的“壞膽固醇” ， 而通過積極控制這個指標 ， 的確也能夠起到降低心腦血管疾病發生幾率的良好獲益 。 因此 ， 對于已有心血管疾病問題的患者來說 ， 控制好低密度脂蛋白膽固醇的水平（至少要到1.8mmol/L以下） ， 是減少心血管疾病再次發作的重要目標 ， 應該積極踐行 。

在2023年新發布的中國血脂管理指南中 ， 對于心血管疾病患者（極高危風險）要求低密度脂蛋白膽固醇水平應該控制到1.8mmol/L以下 ， 而對于存在更多風險因素 ， 或剛發作過心腦血管急性事件的超高危患者 ， 則建議將低密度脂蛋白膽固醇水平控制到1.4mmol/L以下 ， 并且這兩種風險的人群 ， 均應該將低密度脂蛋白膽固醇水平下降到基線水平（未干預之前的水平）的50%以上 ， 這樣的控制目標 ， 都是非?？茖W合理的 ， 應該通過合理用藥加上健康生活方式的保持 ， 盡量做到血脂達標 。

新版血脂管理指南中還指出 ， 多項隨機臨床試驗研究的結果顯示 ， 低密度脂蛋白膽固醇水平下降到1mmol/L以下 ， 心血管事件的發生風險 ， 還可進一步降低 。 但對于低密度脂蛋白膽固醇水平 ， 是不是降的越低越好呢？降得過低會不會有風險呢？
對于這個問題 ， 目前學術界還沒有形成統一的意見 ， 近年來的一些臨床研究 ， 采取了非常激進的血脂干預措施 ， 將患者的低密度脂蛋白膽固醇水平降到了0.6~0.8mmol/L的水平 ， 并且得出結論這樣的低水平 ， 對于心血管健康的臨床獲益更大 。

但也有一些研究對于低密度脂蛋白膽固醇降得過低的風險 ， 做出了一定的提示 。 2019年一項針對中國患者的聯合觀察性研究 ， 孟德爾隨機化研究以及隨機臨床試驗研究進行薈萃分析 ， 結果顯示低密度脂蛋白膽固醇水平越低 ， 患者發生缺血性腦卒中的風險越低 ， 但出血性腦卒中的風險更高 。

近期 ， 阜外醫院專家團隊發表的一項孟德爾化隨機研究中 ， 也提示了低密度脂蛋白膽固醇降得過低 ， 可能帶來的其他健康風險 。 研究結果顯示 ， 低密度脂蛋白膽固醇水平小于1.8mmol/L時 ， 更低的低密度脂蛋白膽固醇水平 ， 可能會增加腦出血以及癡呆癥的風險 。
該研究分析了來自英國生物庫的35.3萬名英國以及來自中國China-PAR項目的4.1萬名中國人 ， 進行了線性和非線性的孟德爾隨機化研究 ， 評估了低密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病 ， 全因死亡率 ， 以及出血性腦卒中 ， 糖尿病 ， 癌癥 ， 非心血管病死亡及癡呆癥等其他安全結果之間的因果關系 。
研究結果顯示 ， 不論是中國還是英國患者身上 ， 低密度脂蛋白膽固醇與冠心病發病率之間都呈現出了正相關的線性關系 ， 也就是說低密度脂蛋白膽固醇水平越低 ， 冠心病的發病風險就越低 ， 在英國隊列中 ， 在1.8mmol/L的控制目標基礎上 ， 低密度脂蛋白膽固醇沒增加1mmol/L ， 冠心病風險上高了75% ， 而中國隊列的相應風險升高了106% 。