心律失常|抗心律失常藥胺碘酮的是與非心臟病|心力衰竭|醫生

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胺碘酮作為心內科醫生經常打交道的“老朋友” ，尤其是對于心律失常患者，它有著不可替代的地位，被譽為抗心律失常的“萬金油” 。而作為抗心律失常的明星，胺碘酮又有哪些是與非呢？

胺碘酮的歷史
（1）合成、風靡和沉寂
作為抗心律失常藥，胺碘酮已經有40余年歷史。胺碘酮最早并沒有當做抗心律失常來使用，而是1961年的時候， Labze實驗室的科學家為了找到一個可上市的冠狀動脈擴張劑而合成的， 1968年在法國上市。隨后阿根廷一名醫生意外發現了它的抗心律失常療效，于1976年開始用于抗心律失常治療， 1985年胺碘酮被美國FDA批準用于抗心律失常。最初人們為了縮短起效時間，增強藥物效果，使用胺碘酮的劑量比較大，所以出現的毒副作用和不良反應比較多。隨著更多心律失常的藥物研發，胺碘酮也逐漸被鈉通道阻滯劑（也就是我們所說的I類抗心律失常藥物）替代。
（2）再次成為一線用藥
20世紀90年代以前，人們對于抗心律失常藥物的主要療效判斷為減少心律失常的發生。直到1989 年的CAST試驗，試驗證實鈉通道阻滯劑中英卡尼、氟卡尼、莫雷西嗪等抗心律失常藥物雖然可以控制心律失常，但是會使器質性心臟病患者預后變差。原有的奎尼丁等藥物也存在嚴重的副作用，動搖了I類抗心律失常藥物的地位。科學家又把研究方向轉到了Ⅲ類藥物的研發，而作為Ⅲ類抗心律失常藥物的代表藥物的胺碘酮卻在多項大規模多中心臨床試驗中被證實有良好的抗心律失常作用而再次受到臨床醫生的青睞。
適應證廣
胺碘酮主要用于器質性心臟病包括心力衰竭患者的治療，或者心律失常使用其他藥物治療無效的或者不能使用相應藥物治療時作為備選方案之一。

在抗心律失常的同時兼顧病因治療，改善心臟缺血情況，作用比其他藥物強，且根據最新指南可以知道，在急性房顫患者的治療中，胺碘酮可用于控制心室率，用于危重、有心衰或缺血的患者，但是不推薦長期使用，除非是其他藥物無效或者無法使用時。
而對于房顫復律，胺碘酮可用于血流動力學穩定、癥狀明顯、有器質性心臟病合并心衰或者急性冠狀動脈粥樣綜合征的患者。而出現預激綜合征的患者，國外將胺碘酮列為禁忌；但在國內，對于預激綜合征合并房顫的患者，胺碘酮可作為不能電復律的替代治療使用，不過需要有除顫器就位的情況下，而且應嚴密觀察以防止室率加快造成血流動力學不穩定。
在外科手術同時行左心房消融術時，胺碘酮可用于術中和術后使用預防和治療房顫。在心肺復蘇患者中，胺碘酮也可用于除顫和應用腎上腺素不成功的患者，對于器質性心臟病使用埋藏式起搏除顫器（ICD）的患者，也可使用胺碘酮減少ICD放電。
不良反應及藥物相互作用多
【心律失常|抗心律失常藥胺碘酮的是與非】胺碘酮雖然使用范圍廣，但是它的不良反應也十分值得關注。胺碘酮靜脈注射中含有聚山梨醇酯80 ，可能出現肝臟損害、間質性肺炎，特別是大劑量使用時，胺碘酮肺毒性的發生率在17% 。不管是靜脈還是口服使用胺碘酮，都有可能出現甲狀腺功能異常，大劑量使用時發生率可達10.9% 。同時在使用胺碘酮過程中可能會出現日光性皮炎，非炎性眼角膜病變。胺碘酮的大部分不良反應都與用藥時間和濃度有關。