致殘原因第二，令人炸裂的偏頭痛！( 二 ) _健康小知識

偏頭痛是一種發作性疾病，其發病常常與多種誘因有關，包括睡眠不足、食品添加劑、酒精、咖啡因、空腹、人造甜味劑、藥物濫用、精神壓力以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。除了這些，還有一部分偏頭痛患者是因為家族遺傳，約占60%左右，這類患者及其直系親屬患上偏頭痛的風險是普通人群的3-6倍。另外，對于女性而言，還存在內分泌及代謝因素引發的偏頭痛，一般在女性青春期偶有發作，月經期間常常發作，在女性懷孕后或絕經后會逐漸減少發作甚至不再發作。
如何有效診斷和管理偏頭痛？
盡管頭痛以及偏頭痛普遍流行，但是目前其診斷以及治療并不充分。為了支持偏頭痛的臨床決策，由丹麥頭痛協會發起，歐洲頭痛聯合會和歐洲神經病學會支持的共識聲明“Diagnosisandmanagementofmigraineintensteps”（圖2）于2021年發表于NatureReviewsNeurology上。

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圖2研究成果（圖源：[4]）
在這份共識聲明中，歐洲專家小組制定了偏頭痛診斷和管理的十步法（圖3）。該方法的目的是支持初級保健醫生、神經科醫生和頭痛專家的護理和臨床決策。

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圖3偏頭痛診斷和管理的十步法（圖源：[4]）
偏頭痛診斷和管理的十步法包括：何時懷疑偏頭痛；診斷偏頭痛；教育和以患者為中心；急性期治療；預防性治療；特殊人群偏頭痛的管理；隨訪、治療反應和失敗；處理并發癥；識別和管理合并癥；長期隨訪。
這里著重介紹一下偏頭痛的預防性治療，在臨床實踐中，偏頭痛常常使用止痛藥進行初始治療，包括布洛芬、對乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸和萘普生等，但長期使用這類藥物會有胃腸道反應及出血風險，甚至會對肝腎造成損傷。除此之外，還使用曲坦類藥物以及麥角胺類藥物等特異性止痛藥進行治療。需要注意的是，未經控制的高血壓、缺血性心臟病、冠狀動脈痙攣患者不宜使用曲坦類藥物；另外，極小量的麥角胺類即可迅速導致藥物過量性頭痛，因此應限制該類藥物的使用頻度，不推薦常規使用[5] 。
值得一提的是，降鈣素基因相關肽（CGRP）這一關鍵性靶點的發現，讓偏頭痛的預防性治療有了突破。 CGRP受體拮抗劑通過將擴張的腦膜動脈恢復至正常而減輕偏頭痛癥狀，且不會導致血管收縮，因而沒有一系列副作用。
1.集預防和治療于一“片”的NURTECODT
Biohaven公司開發的NURTECODT（Rimegepant）是首個且唯一一個具有快速溶解口腔崩解片劑型的CGRP受體拮抗劑，也是目前唯一一款獲批可同時用于治療和預防偏頭痛的口服CGRP受體拮抗劑。 Rimegepant于2020年獲FDA批準上市，用于成人偏頭痛急性治療，并于2021年5月獲批新適應癥，用于偏頭痛的預防性治療。較長的半衰期、良好的口服生物利用度以及對CGRP受體的高親和力，使其成為潛在best-in-class抗急性偏頭痛藥物[6] 。
2021年，發表在TheLancet上的一項研究（圖4）中，研究人員對比了Rimegepant和安慰劑在預防治療偏頭痛方面的療效。在這項研究中，受試者被隨機分配至Rimegepant組（348名）和安慰劑組（347名），每天服用Rimegepant或安慰劑，持續12周。研究人員發現，在第9-12周期間，在每月偏頭痛平均天數的變化上， Rimegepant要優于安慰劑組， Rimegepant組患者每月偏頭痛的平均天數減少4.3天，而安慰劑組則減少3.5天[7] 。

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